beschrijving
een 22-jarige man met een voorgeschiedenis van intraveneus heroïnemisbruik, met 1 week vermoeidheid en koorts. Bloedkweek was positief voor methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus. Lichamelijk onderzoek toonde meerdere pijnlijke 1-2 mm maculaire huiduitslag op de handpalm en de zolen bilateraal (figuren 1 en 2). Splinterbloedingen (figuur 3) en conjunctivale petechieën (figuur 4) werden ook opgemerkt. Een transoesofageale echocardiogram toonde een vegetatie van 16 mm aan op de mitralisklep (figuur 5). Vegitaties >10 mm in diameter en infectie met de mitralisklep worden onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico op embolisatie. Echter, hij besloot medisch management na uitgebreide discussie en werd behandeld met intraveneuze nafcilline voor 6 weken. Hij keerde 8 weken later terug met acute kortademigheid en bewijs van een geperforeerde mitralisklep waarvoor hij vervolgens een succesvolle mitralisklep reparatie onderging met een rustig herstel.