Introduction
in de jaren tachtig wijzigde het Congres de Social Security Act om de Medicare Secondary Payer Act (MSP) op te nemen, die Medicare liens effectief heeft ingevoerd. In 2003 verduidelijkte de regering haar standpunt dat zelfverzekerde entiteiten ook werden opgenomen in de MSP bij het aannemen van de Medicare Act van 2003. Voorafgaand aan de wet had Medicare geen efficiënt mechanisme om gevallen te identificeren of te evalueren waar de aansprakelijkheid van Medicare secundair zou moeten zijn geweest. In 2003 nam de regering geen stappen om actief te streven naar de afwikkeling van Medicare in aanmerking komende eisers. Medicare ontbrak efficiënte mechanismen om zaken te vervolgen waarbij haar aansprakelijkheid ondergeschikt had moeten zijn aan de verantwoordelijke partij.Op 29 December 2007 werd de Medicare, Medicaid en SCHIP Extension Act van 2007 (MMSEA) in wet omgezet. MMSEA wijzigde het MSP om nieuwe rapportageverplichtingen op te leggen aan aansprakelijkheidsverzekeringen, particuliere zelfverzekerde entiteiten, collectieve gezondheidsplannen, geen-schuldverzekeringsplannen en Werknemerscompensatieplannen.
vanaf 1 januari 2011 vereist sectie 111 van de MMSEA dat bepaalde entiteiten direct potentieel in aanmerking komende aanvragers rapporteren aan de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). De nieuwe rapportageverplichtingen worden rechtstreeks opgelegd aan zelfverzekerde entiteiten en verzekeringsmaatschappijen. Onder de nieuwe Medicare wetgeving, verzekeringsmaatschappijen en zelfverzekerde entiteiten zal worden beboet $ 1.000 dag, per claim voor het niet-voldoen. Medicare hoopt haar vermogen om personen die Medicare betalingen ontvangen identificeren te verhogen en een geschatte $1,7 miljard aan ten onrechte betaalde uitkeringen per jaar terug te verdienen.
Mechanics of Compliance
onder MMSEA zullen verantwoordelijke meldingsplichtige entiteiten (RRE), met inbegrip van werknemerscompensatieplannen, geen schuldverzekeringsplannen en zelfverzekeraars, verplicht zijn potentieel in aanmerking komende eisers rechtstreeks aan het CMS te rapporteren. Een RRE moet zich elektronisch registreren bij CMS, en kan zich via deze link registreren: www.section111.cms.hhs.gov.
op deze website kunt u:
- registreer als RRE
- account instellen Mgr
- account instellen (indien gewenst)
- bestanden indienen
- status van Bestandsinzendingen
- antwoordbestanden bereiken
- statistieken met betrekking tot Bestandsinzendingen
bij het voldoen aan MMSEA is het belangrijk dat de RRE niet dat alle aanvragers van 65 jaar en ouder Medicare begunstigden zijn, of dat degenen van 65 jaar en jonger dat niet zijn. In 2003 meldde AARP bijvoorbeeld dat 16% van de Medicare-begunstigden jonger was dan 65 jaar.
onder MMSEA moeten alle verzekeraars, met inbegrip van zelfverzekerde entiteiten, het recht op Medicare van alle eisers bepalen en specifieke informatie over de claims aan CMS rapporteren. Om te bepalen of een aanvrager recht heeft op Medicare, kan de RRE de aanvrager rechtstreeks vragen of hij/zij in aanmerking komt. Aangezien de RRE zich echter niet kan beroepen op de geldigheid van het antwoord van de eiser, moet de RRE de SSN van de eiser verkrijgen om deze ter verificatie aan CMS voor te leggen.
de verificatie kan worden voltooid door middel van de indiening van elektronische vragen door RRE ‘ s. Om de vraag te voltooien, moet de RRE voor elk verzoek de SSN, naam, geboortedatum en geslacht van de gelaedeerde indienen. Na het indienen van de vraag, Medicare zal de status van de begunstigde binnen 14 dagen te bepalen. RRE ‘ s zal worden verplicht om hun administratie met betrekking tot MSP gerelateerde informatie te bewaren voor tien jaar, en CMS heeft de bevoegdheid om een RRE te controleren op elk punt.
indien CMS vaststelt dat de aanvrager recht heeft op Medicare-uitkeringen, moet de RRE informatie over de aanvraag en de aanvrager verstrekken zodra de aanvraag geheel of gedeeltelijk is afgesloten. Als de RRE de partij is die verantwoordelijk is voor de uitbetaling, hebben ze 60 dagen om Medicare terug te betalen en als dit niet gebeurt, kan dit ertoe leiden dat CMS rente in rekening brengt op het totale uitstaande bedrag. Als CMS juridische stappen moet ondernemen om de terugvordering te verzekeren, heeft CMS het recht om “dubbele schadevergoeding” te vorderen – tweemaal het bedrag van de gedane betalingen.
na de inschrijving van een gunning of een order tot goedkeuring van de afwikkeling moet de RRE het uitgebreide rapport van CMS invullen. Afhankelijk van de vordering van de eiser kunnen meer dan 100 categorieën inlichtingen worden opgevraagd.
Impact voor bedrijven die vorderingen in kleine dollars” zelf financieren ”
een van de belangrijkste kwesties is hoe dit programma toekomstige kosten op vorderingen zal beïnvloeden. Medicare weet dat medische betalingen voor work comp claims zijn overgedragen aan Medicare wanneer de gewonde werknemer in aanmerking komt voor Medicare. Wanneer ze ze vinden, zal Medicare een factuur naar de Vervoerder of zelfverzekerde werkgever te sturen. Vanaf 2011 begon Medicare te vragen om terugbetaling van deze claims.
wanneer ondernemingen compensatie-en algemene aansprakelijkheidsclaims van kleine dollararbeiders zelf blijven financieren (zonder deze aan de verzekeringsmaatschappij te melden), zijn zij verantwoordelijk voor de registratie als en RRE, het bijhouden van een database van zelfverzekerde claims en het voldoen aan de vereiste rapportage. Als zij ervoor kiezen om alle claims, groot en klein, bij de verzekeraar in te dienen, zal de vervoerder voldoen aan de vereiste rapportage. In gevallen waarin een bedrijf heeft gekozen voor de aankoop van een aftrekbare polis, zal zij uiteindelijk verantwoordelijk zijn voor de terugbetaling van betalingen tot de aftrekbare of totale limiet.