dyskusja
kciuk Bowlera został po raz pierwszy zgłoszony przez Siegela w 1965 roku (1) i jest to rzadka choroba, biorąc pod uwagę popularność kręgli. Stan ten jest neuropatią wywołaną nawracającym uciskiem nerwu łokciowego przez otwór kciuka kuli w kręgle u zapalonych meloników. Przewlekły nadmierny nacisk na nerw cyfrowy prowadzi do zwłóknienia krocza, bólu i drętwienia (2, 3). Chociaż stan ten jest zwykle związany z aktywnością przewlekłą, opisano urazowe uszkodzenie nerwu łokciowego z pojedynczego epizodu kręgli (4).
po prezentacji pacjenci z kciukiem mogą skarżyć się na hipestezję, parestezję i drętwienie. Masa jest wykrywalna na badaniu klinicznym w prawie wszystkich przypadkach (2). Masa jest zwykle ruchoma, można również docenić pogrubienie nerwu cyfrowego. Dodatni znak Tinela, powstawanie bezduszne lub zanik skóry mogą być również widoczne. Badania przewodnictwa nerwowego mogą być nieprawidłowe (5).
istnieje bardzo niewiele doniesień o wyglądzie rezonansu magnetycznego kciuka bowlera, ponieważ jest to diagnoza kliniczna. Nic dziwnego, że proces ten dzieli cechy MRI z nerwiakiem Mortona. Oba warunki są patologicznie związane z włóknieniem krocza, a nie z prawdziwymi nerwicami. Zwłóknienie krocza w obu jednostkach jest niskie do pośredniego w sygnale na obrazach ważonych T1 i T2. W rzeczywistości sygnał na obrazach ważonych T2 jest tak niski,że masa może nie być identyfikowalna na obrazach z tłumieniem. Chociaż dożylnie gadolin nie był stosowany w naszym przypadku, przewiduje się avid enhancement. Ostatnie badania sugerują, że MRI tego stanu jest klinicznie przydatny; autorzy uważają, że przedoperacyjne rozróżnienie między nerwiaka guzkowego i włóknienia nadtwardówkowego formy choroby jest ważne (6).
dobra historia kliniczna i rozpoznanie powiększenia nerwu cyfrowego powinny pozwolić na dokładną charakterystykę zwłóknienia krocza kciuka. Diagnostyka różnicowa może obejmować guz nerwów obwodowych i guz olbrzymiokomórkowy pochwy ścięgna. Guz osłonki nerwu obwodowego nerwu cyfrowego jest rzadkością (7), a zmiany te są charakterystycznie wyższe w sygnale na obrazach ważonych T2 niż w przypadku zwłóknienia krocza. Masopodobna prezentacja i niski sygnał T2 mogą powodować mylenie z guzem olbrzymiokomórkowym osłony ścięgna, ale proces ten nie powinien powodować powiększenia nerwu cyfrowego.
zwłóknienie krocza nerwu cyfrowego nie jest odizolowane od kręgowców. Można go zauważyć w każdym powołaniu lub zamiłowaniu, które naraża nerw na przewlekłe powtarzające się ciśnienie i zostało opisane w Cherry pickers( 8), martial artists (9) i w związku z szyn ortopedycznych (8, 10). Leczenie kciuka bowlera jest zwykle konserwatywne. Interwencje nieoperacyjne, takie jak unikanie kręgle, ukośne otwory w kuli do kręgli, bardziej odległe umieszczenie otworu na kciuk piłki (tak, że tylko daleki paliczek może wejść do piłki) i osłony kciuka zostały wykorzystane z powodzeniem. Interwencje operacyjne są zarezerwowane dla osób, które nie stosują leczenia zachowawczego. Neuroliza (2) i transpozycja nerwu (11) są opcjami chirurgicznymi.