… A. J. K., B. A. L. Lub D. L. D.) w naszej instytucji w latach 2003-2011 zostały poddane przeglądowi. Początkowo do badania włączono tylko pacjentów, którzy przeszli zarówno tomografię komputerową, jak i rezonans magnetyczny stawu kolanowego. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli między badaniem CT a badaniem MRI wykazywali wzrost physeal lub clo – sure. Udało nam się zlokalizować w sumie 62 pacjentów z rozpoznaniem niestabilności rzepki, z wynikami CT i MRI dostępnymi do przeglądu. Trzy z nich zostały wykluczone, jako że jeden z nich przeszedł operację kolana pomiędzy dwoma trybami testowania, a dwa wykazały zmiany fizykalne między testami. W badaniu wzięło udział łącznie 59 pacjentów (95%). Mediana czasu, jaki upłynął między badaniem MRI a tomografią stawu kolanowego wynosiła 21 dni. W przypadku obu typów badań podjęto wysiłki, aby ustawić kolano w pełnym wyproście z rzepką skierowaną przednio. Tak więc, CT i MRI skany uzyskano za pomocą następujących protokołów. Pacjent był skanowany w pozycji leżącej za pomocą cewki nadawczo – odbiorczej z wysuwanym kolanem i podpartym wyściółką w cylindrycznej cewce, aby zapewnić komfort pacjenta i uniknąć ruchu. Protokół skanowania obejmował obrazowanie strzałkowe i koronalne, ale do celów tych badań rozważano tylko obrazowanie osiowe. W okresie badanym pacjenci byli skanowani za pomocą 1,5-T lub 3,0-t skanerów GE MRI (odpowiednio N = 34 i 25 kolan) (GE Healthcare, Waukesha, Wis – consin) z osiowym obrazowaniem nasyconym tłuszczem T2 we wszystkich przypadkach. Na 1.5 T, uzyskano obrazy o następujących parametrach techni-cal: echo szybkiego wirowania, czas powtarzania (TR) od 3000 do 5000 milisekund, czas ECHA (TE) 50 milisekund, nasycenie tłuszczu, grubość od 3 do 4 mm, około 4 – minutowy czas skanowania, przeskok 0,5 mm między plasterkami, pole widzenia (FOV) 16, matryca 384 3 256, liczba wzbudzeń (NEX) 2 oraz długość pociągu ECHA (ETL) od 8 do 10. Przy 3,0 T uzyskano obrazy o następujących parametrach technicznych: fast spin echo, TR od 4000 do 6000 milisekund, TE od 45 milisekund, nasycenie tłuszczem, grubość 3 mm, około 4-minutowy 30-sekundowy czas skanowania, 0-mm pominięcie między plasterkami, FOV od 16, 384 3 256 matryca, NEX od 2 i ETL od 10 do 12. Pacjent był skanowany w pozycji leżącej z kolanem w pełni wysuniętym. Kolano było ustawione z rzepką skierowaną przednio lub z lekkim obrotem zewnętrznym w zależności od potrzeb dla komfortu. Paski zostały umieszczone na udzie i podudzie, aby zminimalizować ruch. Skanowanie przeprowadzono w trybie spiralnym. Wszyscy pacjenci zostali zbadani na 64-detekcyjnym wierszowym skanerze tomograficznym Siemens (Siemens Medical Systems, Forchheim, Niemcy) przy użyciu następujących parametrów: matryca 512 3 512, grubość od 3 do 5 mm, czas skanowania około 5 do 10 sekund, odstęp 0 mm między plasterkami, pole widzenia 15 i jądro kości. Odległość TT – TG została następnie zmierzona zarówno przez tomografię komputerową, jak i rezonans magnetyczny u każdego z tych 59 pacjentów przez 2 radiologów układu mięśniowo-szkieletowego z 25 i 14 – letnim doświadczeniem (odpowiednio J. R. B. I M. S. C.). Wszystkie pomiary były wykonywane w sposób zaślepiony, tak aby radiolodzy nie byli świadomi tożsamości pacjenta, szczegółów obecności, interwencji chirurgicznej lub pomiarów wykonanych przez innego radiologa. Przypadki były randomizowane zarówno przez pacjenta, jak i typ badania (CT vs MRI), aby zminimalizować odchylenie zmęczenia i odchylenie powtarzalnego pomiaru z jednej modalności. Biorąc pod uwagę, że było w sumie 59 pacjentów, 2 testy na pacjenta i 2 raterów, obliczono łącznie 236 odległości TT-TG. Ponieważ odległość TT-TG wynosząca 20 mm NA tomografii komputerowej była stosowana jako ogólna wskazówka dotycząca konieczności interwencji chirurgicznej w postaci osteotomii guzka piszczelowego (TTO), wartości te porównano również z wartościami uzyskanymi w MRI u pacjentów, którzy otrzymywali TTO. Odległość TT-TG została zmierzona techniką bardzo podobną do tej stosowanej przez Schoettle et al. Do obliczeń wykorzystano 16 kostnych punktów orientacyjnych. Nie brano pod uwagę cech chrzęstnych, jednak do określenia środka guzka piszczelowego użyto ścięgna rzepki. Położenie rowka krętkowego określono jako najgłębszy punkt rowka krętkowego na poziomie, na którym dobrze określono tylną korę kory udowej. Tylna linia kłykciowa powstała stycznie do tylnych kory kłykciowych. Linia krętarza powstała prostopadle do tylnej linii kłykcia i przechodzi przez najgłębszy punkt rowka krętarza. Położenie guzka piszczelowego określono na poziomie najbardziej kefaladowego obrazu, na którym ścięgno rzepki miało całkowity kontakt z guzkiem piszczelowym. Guzek piszczelowy został wyraźnie zaznaczony na środku ścięgna na tym zdjęciu. Linia trochlear została przeniesiona na obraz przedstawiający położenie guzka piszczelowego przy użyciu stacji roboczej GE Advantage Windows (GE Healthcare). Odległość TT-TG została określona przez długość linii narysowanej prostopadle do linii krętarza i łączącej położenie guzka piszczelowego z linią krętarza (ryc. 1). Oceniano międzyoperacyjną wiarygodność każdej metody obrazowania (CT i MRI) oraz zgodność między tymi dwiema metodami. Zostało to osiągnięte poprzez obliczenie 2 oddzielnych środków porozumienia: współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC) 18 i Bland-Altman 95% limits of agreement (LOA). 3 oba te działania były zgłaszane z 95% przedziałami ufności (CIs). ICC z . 0,75 uznano za doskonałe, 0,75 do 0,40 uznano za sprawiedliwe, a \ 0,40 za słabe. W przypadku porównania odległości TT-TG na tomografii komputerowej i MRI w analizie podgrupy 11 pacjentów z odległością TT-TG równą . 20 mm NA tomografii komputerowej, który otrzymał TTO, zastosowano sparowany Test Studencki T i wartość p \ .05 uznano za istotne. Średni wiek pacjentów włączonych do badania wynosił 24 lata (zakres, 13-59 lat). W badaniu wzięło udział łącznie 24 mężczyzn i 30 kobiet, a u 5 z nich stwierdzono niestabilność rzepki w obu kolanach (4 mężczyzn i 1 kobieta). Niestabilne kolana były prawostronne u 28 pacjentów i lewostronne u 31 pacjentów. Jeśli chodzi o interwencje operatywne, w sumie 41 (69,4%) kolan poddano chirurgicznej korekcji ze względu na ich niestabilność. Łącznie wykonano 83 zabiegi, przy czym 28 (68%) kolan zostało poddanych wielu zabiegom w czasie operacji indeksowej. Tylko 13 (32%) pacjentów poddało się jednemu zabiegowi w momencie pierwszego zabiegu (Tabela 1). Z 59 badanych kolan średnia odległość TT-TG wynosiła 16,9 mm (zakres, 8,3-25,8 mm) przez CT i 14,7 mm (zakres, 1,5-25,1 mm) przez MRI przy uśrednianiu pomiaru Ratera 1 z pomiarem Ratera 2 dla każdego pacjenta dla każdej modalności. Średnia odległość TT-TG dla Ratera 1 na CT wynosiła 17,5 mm (zakres 9,0-26,5 mm), a dla Ratera 2 16,3 mm (zakres 6,6-25 mm). Średnie odległości TT-TG w badaniu MRI dla raterów 1 i 2 wynosiły odpowiednio 14,7 mm (zakres 0-24, 9 mm) i 14,7 mm (zakres 3-25, 2 mm). Porównując ze sobą 2 wskaźniki (niezawodność międzyobserwera), ICC było doskonałe zarówno dla CT (0,777; 95% CI, 0,611-0,872), jak i MRI (0,843; 95% CI, 0,743-0,906). Należy zauważyć, że ICC między raterami był nieco wyższy dla MRI, co wskazuje na nieco lepszą zgodność z tym modalnością obrazowania (Tabela 2). Analiza Bland-Altmana między raterami wykazała średnią różnicę 1,14 mm między raterem 1 A 2 Dla odległości TT-TG mierzonej metodą CT, przy 95% LOA wynoszącą 2,77 do 5,05 mm. Analiza Bland-Altmana dla odległości TT-TG mierzonej metodą MRI wykazała średnią różnicę 0.05 mm Między 2 raterami, przy 95% LOA od 2 3,3 do 3,4 mm(Rysunek 2 I Tabela 3). Porównując ze sobą 2 sposoby obrazowania (CT vs MRI) w obrębie raterów, ICC CT vs MRI było sprawiedliwe tylko dla każdego z 2 raterów (rater 1: 0,532; 95% CI, 0,187-0,735 vs rater 2: 0,539; 95% CI, 0,300 – 0,710) (Tabela 2). Analiza Bland-Altmana porównująca CT z MRI dla raterów 1 i 2 wykazała średnią różnicę odpowiednio 2,78 mm (95% LOA, -4,2 do 10,3 mm) i 1,68 mm (95% LOA, -6,0 do 9,4 mm). Łącząc pomiary obu raterów, Analiza Bland-Altmana wykazała średnią różnicę w odległości TT-TG o 2,23 mm (95% LOA, -6,0 do 10,5 mm) między odległością mierzoną za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (ryc. 3). We wszystkich powyższych analizach Bland-Altmana odległość TT-TG na tomografii komputerowej była większa niż w badaniu MRI (Tabela 3). U osiemnastu pacjentów (31%) odległość TT-TG wynosiła 20 mm przy tomografii komputerowej, a tylko u 8 (14%) odległość TT-TG wynosiła 20 mm przy rezonansie magnetycznym. W sumie 11 pacjentów (19%), którzy przeszli TTO i mieli odległość TT-TG wynoszącą 20 mm (zaokrągloną do najbliższego pełnego mm) NA tomografii komputerowej. W tej podgrupie pacjentów średnia odległość TT-TG wynosiła 22,48 mm (zakres, 19,8-25,8 mm) w badaniu CT, ale tylko 18,68 mm (zakres, 14,4-22,8 mm) w badaniu MRI. Spowodowało to średnią rozbieżność 3,80 mm (P \ .001; 95% CI, 2,05 – 5,55) w tej podgrupie pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Po raz kolejny, odległość TT-TG na MRI konsekwentnie mierzona mniej niż odległość TT-TG na CT. Ocena i leczenie niestabilności rzepkowo-udowej pozostaje trudnym problemem zarówno dla pacjentów, jak i chirurgów ortopedów. Potrzeba rozległych prac jest spowodowana wieloczynnikowym pochodzeniem i licznymi opcjami terapeutycznymi, które należy rozważyć, aby przywrócić stabilność. Zaawansowane badania obrazowe, w tym tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, okazały się bardzo cennym elementem prac diagnostycznych. Tomografia komputerowa jest pomocna w analizie pochylenia i podwichnięcia rzepki przy różnych kątach zgięcia kolana oraz w obliczeniu odległości TT-TG. Badanie MRI pozwala na ocenę tkanek miękkich i chrząstki stawowej. Ostatnio chirurdzy używali MRI do obliczania odległości TT-TG, co, jeśli jest dokładne, może potencjalnie wyeliminować potrzebę tomografii komputerowej. 1,4,16,19,20,23-25 ta zmiana Praktyki zmniejszy koszty leczenia, zmniejszy ekspozycję na promieniowanie pacjentów i zaoszczędzi czas. Niestety, MRI nie jest jeszcze w pełni potwierdzony jako wiarygodny i dokładny sposób obliczania odległości TT-TG, co powoduje niepewność co do tego, czy MRI jest odpowiednim podszytem dla „złotego standardu” CT. Próbowano przeprowadzić 23 inne badania …
Books Experience
Books Experience