para pessoas com lesões cerebrais e suas famílias, os problemas cognitivos podem ser a maior barreira para o retorno à vida “normal”. Estas dificuldades envolvem memória, atenção, comportamento social, julgamento de segurança, e planejamento e realização de ações futuras. Eles afetam a capacidade de uma pessoa para cuidar de si mesmo, manter compromissos, completar tarefas, ou interagir com as pessoas adequadamente. Em jogo está a capacidade da pessoa para ter sucesso no trabalho, na escola, ou em casa. Sem tratamento para problemas cognitivos, os efeitos a longo prazo podem ser devastadores.
o que é CRT?
terapia de Reabilitação Cognitiva (CRT) é um termo usado para descrever tratamentos que abordam os problemas cognitivos que podem surgir após uma lesão cerebral. Dada a ampla gama de sintomas e gravidade dos problemas cognitivos em indivíduos com lesão cerebral, CRT não se refere a uma abordagem específica ao tratamento. Embora lesões físicas, ou problemas de fala ou deglutição são normalmente cobertos por seguros, algumas seguradoras de saúde negam a cobertura para CRT. As lutas com reembolso podem ser devidas em parte à natureza” invisível ” dos problemas cognitivos, mas também à falta de compreensão sobre o que é CRT.
O Instituto de Medicina (IOM)’s 2011 report1 fornece a seguinte definição ampla: “reabilitação Cognitiva tentativas para melhorar o funcionamento e a independência em pacientes com deficiências cognitivas, como resultado de doença ou danos cerebrais, mais comumente seguinte TBI ou acidente vascular cerebral.”(IOM, 2011, p. 76). Ela esclarece que CRT é diferente da terapia cognitiva comportamental, uma abordagem de tratamento para problemas emocionais e psiquiátricos. A OIM descreve duas grandes abordagens da CRT:
- tratamento Restaurador, cujo objetivo é melhorar o sistema cognitivo para funcionar em uma ampla gama de atividades;
- Compensatórias tratamento, que treina soluções para áreas problemáticas específicas, tais como o uso de memória de notebooks ou de aprendizagem auto-cuing estratégias.
CRT tem muitas variáveis: fornecedores, configurações, foco e formatos de tratamento. Muitos tipos diferentes de profissionais prestam serviços descritos como CRT. Estes prestadores são tipicamente credenciados e licenciados por suas profissões e conselhos de Estado. Incluem, mas podem não se limitar a::
- fala-linguagem de patologistas
- terapeutas ocupacionais
- fisioterapeutas
- neuropsicólogos
- reabilitação profissional conselheiros
- enfermeiras
- fisiatras
CRT serviços são fornecidos em diferentes configurações, como
- Hospitais
- Internamento unidades de reabilitação
- Ambulatório de departamentos
- Comunidade lesão cerebral centros de reabilitação
Tratamento também pode ser entregue em uma variedade de formatos (individual, terapia de grupo, dias de tratamento programa), e intensidades (reabilitação inpatient intensiva, ambulatório diário, ou semanal).
acessando CRT
idealmente, a avaliação cognitiva para avaliar o nível de alerta, orientação ao entorno, e memória de eventos recentes começa a partir do momento em que alguém com uma lesão cerebral é admitido no hospital. Com deficiências cognitivas moderadas ou graves, os indivíduos podem receber CRT durante um programa de reabilitação internado e, em seguida, ser liberado para um ambiente ambulatório para tratamento posterior. A equipe de tratamento e Coordenador de alta geralmente fazem recomendações sobre a configuração do tratamento e tipo de Provedor que será mais eficaz no trabalho com os tipos de problemas cognitivos que o indivíduo exibe.
por exemplo, alguém com um grau moderado de deficiência cognitiva pode se beneficiar de um programa de CRT ambulatorial abrangente que inclui tratamento individual, bem como terapia de grupo para objetivos sociais/comportamentais. O programa pode incluir atividades funcionais, tais como planejar saídas para a comunidade, ou Trabalho ou reentrada na escola. Programas abrangentes como este podem ser formados por provedores de várias disciplinas.
uma terapêutica mais orientada pode ser administrada por um único prestador de cuidados. Por exemplo, uma pessoa com problemas cognitivos relacionados com o processamento da linguagem (seguindo direções, usando estratégias escritas para a memória e organização) pode se concentrar em serviços de patologia da linguagem de fala. Alguém que trabalha nas competências cognitivas para conduzir ou gestão doméstica pode receber terapia ocupacional. O profissional que presta o serviço pode descrever o tratamento como CRT ou em termos únicos a essa profissão.
as pessoas que sofrem uma concussão ou um TBI ligeiro sem serem hospitalizadas podem ter dificuldades em ser encaminhadas para a CRT e ter tratamento coberto pelo seguro. Muitas vezes, o relatório das urgências não descreve problemas cognitivos, ou a pessoa não percebe dificuldade em concentrar-se ou lembrar-se até que ela volte ao trabalho ou à escola. Sem a documentação médica do problema, as seguradoras podem recusar-se a efectuar consultas ou a pagar a CRT.
contestando as recusas de seguro para CRT
devido à variabilidade dos doentes e da CRT que podem receber, estudos de investigação, até à data, não identificaram um único tratamento mais eficaz. Em alguns casos, relatórios de pesquisa limitada sobre CRT levou os planos de saúde privada a negar CRT. O relatório da OIM exige mais investigação sobre a CRT, mas reconhece a dificuldade em obter resultados conclusivos. O relatório afirma em itálico “de fato, o Comitê apoia a aplicação clínica contínua de intervenções CRT para indivíduos com déficits cognitivos e comportamentais devidos ao TBI.”(IOM, 2011, p. 257).
as famílias e os prestadores podem trabalhar em conjunto para contestar as recusas de seguro, Caso ocorram. As famílias podem apelar a negações, e pedir ao profissional para fornecer relatórios detalhados do progresso funcional feito pelo paciente ou artigos demonstrando a eficácia da técnica que está sendo usada. Associações profissionais como a American Speech-Language-Hearing Association prestam assistência aos patologistas da língua da fala e seus pacientes, escrevendo cartas apoiando CRT. Por último, podem ser apresentados recursos à Comissão de seguros do Estado, onde se procederá a uma revisão a um nível para além do plano de saúde.
a terapia de reabilitação cognitiva pode ser como o proverbial elefante-ele se sente diferente para diferentes pessoas, dependendo de suas circunstâncias e perspectiva. Mas, como os pacientes e as famílias vão atestar, a CRT é uma necessidade tão fundamental na recuperação do TBI como a reabilitação física — e para alguns, ainda mais essencial para a sua qualidade de vida.
notas
Instituto de Medicina. 2011. Terapia de reabilitação cognitiva para lesões cerebrais traumáticas: avaliação das evidências. The National Academies Press.