Maudsley family therapy

The Maudsley Approach proceedings through three clearly defined phases. O processo é dividido em 15-20 sessões de tratamento e leva cerca de 12 meses para ser concluído. Daniel Le Grange, PhD e James Lock, MD, PhD descrever o tratamento da seguinte forma:

“Maudsley abordagem pode principalmente ser interpretado como um curso intensivo de tratamento ambulatório, em que os pais desempenham um papel positivo e em ordem para: Ajudar a restaurar o seu peso da criança para níveis normais de esperar, dada a sua adolescentes em idade e altura; entregue o controle de comer de volta para o adolescente, e encoraje o desenvolvimento normal do adolescente através de uma discussão aprofundada sobre essas questões cruciais de desenvolvimento como eles pertencem a seu filho.

o tratamento mais “tradicional” de AN sugere que os esforços do clínico devem ser baseados individualmente. Os defensores estritos da perspectiva de apenas tratamento individual insistirão que a participação dos pais, seja qual for o formato, seja na melhor das hipóteses desnecessária, mas pior ainda interferência no processo de recuperação. Na verdade, muitos proponentes desta abordagem considerariam os “problemas familiares” como parte da etiologia do AN. Sem dúvida, esta visão pode contribuir para que os pais se sintam culpados pela doença do seu filho. A abordagem de Maudsley se opõe à noção de que as famílias são patológicas ou devem ser responsabilizadas pelo desenvolvimento de AN. Pelo contrário, a abordagem Maudsley considera os pais como um recurso e essencial para um tratamento bem sucedido para um.

Fase I: A terapia centra-se nas consequências da desnutrição associada à anorexia, por exemplo, alterações nos níveis de hormona do crescimento, disfunção cardíaca e distúrbios comportamentais. O terapeuta avalia o padrão típico de Interação da família e os hábitos alimentares e auxilia a família a re-alimentar seu filho. Isto pode envolver o restabelecimento das relações do paciente com seus irmãos e pares. Normalmente, o terapeuta vai assistir a uma refeição em família durante esta fase. A realização de uma refeição familiar tem pelo menos duas funções:: (1) permite ao terapeuta observar os padrões típicos de Interação da família em torno da alimentação, e (2) proporciona ao terapeuta uma oportunidade de ajudar a família a incentivar o seu adolescente a comer uma quantidade restaurativa de alimentos.

o terapeuta vai passar a fase I treinando os pais, apoiando o adolescente, e realinhando o adolescente com seus irmãos e pares. Os pais são treinados para adotar uma atitude semelhante à de uma equipe de enfermagem internada (às vezes chamada de “hospital doméstico”). Ou seja, os pais devem expressar simpatia e compreensão da ambivalência de seus adolescentes em relação à desordem alimentar, permanecendo firmes em sua expectativa de que o adolescente trabalhará para restaurar um peso saudável. Realinhar o adolescente com seus irmãos e pares envolve ajudar o adolescente a formar relacionamentos mais fortes e mais adequados à idade. Isso é essencial na adolescência, já que as relações entre irmãos e pares são mais centrais para o paciente do que as relações entre pais e filhos. Estas relações realinhadas diminuem a possibilidade de a relação doente–pai regredir para uma definida pela dependência inapropriada da idade.

ao longo desta fase, o terapeuta deve antecipar e prevenir a crítica parental do adolescente. Em parte, isso é conseguido modelando para os pais uma postura acrítica em relação ao adolescente. Este é um princípio da abordagem Maudsley: o adolescente não é culpado por seus comportamentos de desordem alimentar, como esses comportamentos são sintomas em grande parte fora do controle do adolescente.

Fase II: Retornando o controle sobre a alimentação, para o adolescentEdit

O paciente a aceitação dos pais demanda por aumento da ingestão de alimentos, constante ganho de peso, bem como uma mudança no humor da família (por exemplo, o alívio por ter tomado a carga do transtorno alimentar), todos os sinalizar o início da Fase II do tratamento.

esta fase do tratamento centra-se em encorajar os pais a ajudarem o seu filho a ter mais controlo sobre a ingestão de alimentos mais uma vez. O terapeuta aconselha os pais a aceitar que a principal tarefa aqui é o retorno de seus filhos à saúde física, e que isso agora acontece principalmente de uma forma que está de acordo com a idade de seus filhos e seu estilo de parentesco. Embora os sintomas permaneçam centrais nas discussões entre o terapeuta e a família, o aumento de peso com tensão mínima é encorajado. Além disso, todas as outras questões gerais de relacionamento familiar ou dificuldades em termos de preocupações quotidianas de adolescentes ou pais que a família teve de adiar podem agora ser antecipadas para revisão. Isto, no entanto, ocorre apenas em relação ao efeito que estas questões têm sobre os pais em sua tarefa de garantir o ganho de peso constante. Por exemplo, a paciente pode querer sair com seus amigos para jantar e um filme. No entanto, enquanto os pais ainda estão inseguros se seu filho iria comer inteiramente por conta própria, eles podem ser obrigados a ter um jantar com seus pais e, em seguida, ser autorizados a se juntar amigos para um filme.

Fase III: O estabelecimento da identidade adolescente saudável

Fase III é iniciado quando o adolescente é capaz de manter o peso acima de 95% do peso ideal por si só e a auto-fome diminuiu.

o foco do tratamento começa a mudar para o impacto que o distúrbio alimentar tem tido sobre o indivíduo que estabelece uma identidade adolescente saudável. Isto implica uma revisão das questões centrais da adolescência e inclui o apoio a uma maior autonomia pessoal para o adolescente, O desenvolvimento de limites parentais adequados, bem como a necessidade de os pais reorganizarem a sua vida em conjunto após a futura partida dos seus filhos.”

estratégia baseada na evidência

até à data, foram realizados quatro ensaios controlados aleatórios da terapêutica familiar com Maudsley. O primeiro (Russell et al., 1987) comparou o modelo de Maudsley com a terapia individual e descobriu que o tratamento baseado na família era mais eficaz para pacientes com menos de 19 anos de idade com menos de três anos de duração de doença. Noventa por cento destes pacientes atingiram um peso normal ou o retorno da menstruação no final do tratamento, incluindo aos cinco anos de acompanhamento (Eisler, et al., 1997). Dois outros ensaios aleatorizados compararam o tratamento padrão de Maudsley com uma versão modificada em que os doentes e os pais foram observados separadamente (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). Nestes ensaios, aproximadamente 70% dos doentes regressaram ao peso corporal normal (>90% IBW) ou apresentaram o regresso da menstruação no final do tratamento, independentemente da versão do modelo utilizada. Os resultados de um ensaio controlado aleatorizado mais recente sugerem que os resultados são mantidos com a manualização da abordagem de Maudsley (Lock & Le Grange, 2001). Há também evidências de que um curto (seis meses) e um longo curso (um ano) de tratamento resulta em um resultado positivo semelhante (Lock et al., 2005). Por último, o resultado do tratamento com base na família parece ser tão positivo para crianças (9-12 anos de idade) como para adolescentes (Lock et al., 2006).