the American Psychiatric Association (APA) has released a new evidence-based practice guideline for the treatment of schizophrenia.
a orientação centra-se na avaliação e planeamento do tratamento, que são parte integrante dos cuidados centrados no doente, e inclui recomendações relativas à farmacoterapia, com especial incidência na clozapina, bem como intervenções psicossociais previamente recomendadas e novas.
“nossa intenção era fazer recomendações para tratar toda a pessoa e levar em conta sua família e outras pessoas significativas em suas vidas”, George Keepers, MD, presidente do grupo de escrita diretriz, disse Medscape Medical News.
“Estado-da-Arte da Metodologia”
Guardiões, que é professor de psiquiatria na Oregon Health and Science University, em Portland, Oregon, explicou o rigoroso processo que informa a atual orientação, que foi “baseado não somente no consenso de especialistas, mas foi precedida por uma prova baseada em revisão de literatura, que foi então discutido, digerida e transformada em recomendações específicas.”
muitas recomendações atuais são “similares às recomendações anteriores, mas há algumas diferenças importantes”, disse ele.Dois especialistas em esquizofrenia que não estavam envolvidos na autoria da diretriz o elogiaram pela sua utilidade e metodologia.Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Professor de Psiquiatria e Ciências Comportamentais, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, disse à Medscape Medical News que a diretriz “esclareceu o algoritmo de tratamento típico do primeiro episódio à resistência ao tratamento muito claramente definido pela primeira vez.”
Christoph Correll, MD, professor de Psiquiatria e Medicina molecular, Donald e Barbara Zucker School of Medicine em Hofstra/Northwell, Hempstead, Nova Iorque, disse à Medscape Medical News que a diretriz “seguiu a metodologia de ponta”.”
os primeiros passos
a orientação recomenda que se inicie com a avaliação do doente e a determinação do plano de tratamento.
| Recomendação | Componentes | Nível de evidência |
|---|---|---|
| avaliação Inicial |
|
1C |
| avaliação Psiquiátrica |
|
1C |
| Documentado, de forma abrangente, centrado na pessoa plano de tratamento |
|
1C |
Continuar Antipsicóticos
os Pacientes devem ser “tratado com um medicamento antipsicótico e monitorizado quanto à eficácia e efeitos secundários.”Mesmo após os sintomas do doente terem melhorado, o tratamento antipsicótico deve continuar.
nos doentes cujos sintomas melhoraram, o tratamento deve continuar com o mesmo antipsicótico e não deve ser mudado.
“o problema que estamos abordando nesta recomendação é que os pacientes são frequentemente tratados com um medicamento eficaz e, em seguida, forçados, por circunstâncias ou sua companhia de seguros, a mudar para outro que pode não ser eficaz para eles, resultando em recaídas desnecessárias da doença”, disse Keepers.
“tudo o que podemos fazer é recomendar um tratamento apropriado e esperar que os tomadores de decisão das companhias de seguros atendam a essas recomendações e façam o que é no melhor interesse do paciente”, disse ele.
“a diretriz chamou a atenção para que os antipsicóticos que são eficazes e tolerados devem ser continuados, sem especificar a duração do tratamento, indicando assim indiretamente que não há um final claro da recomendação para o tratamento de manutenção em curso em indivíduos com esquizofrenia”, disse Correll.
clozapina subutilizadas
a norma orientadora destaca o papel da clozapina e recomenda a sua utilização em doentes com esquizofrenia resistente ao tratamento e em risco de suicídio. A clozapina também é recomendada em doentes com um risco “substancial” de comportamento agressivo, independentemente de outros tratamentos.
“clozapina é subutilizada para o tratamento da esquizofrenia nos EUA e em vários outros países, mas é um tratamento realmente importante para pacientes que não respondem a outros agentes antipsicóticos”, disse Keepers.
“com esta recomendação, esperamos que mais pacientes acabem recebendo a medicação e se beneficiem dela”, acrescentou.Adicionalmente, os doentes devem receber um tratamento com um antipsicótico injectável de longa duração de acção “se preferirem esse tratamento ou se tiverem uma história de adesão fraca ou incerta” (nível de evidência, 2B).
os autores da diretriz “estão recomendando medicamentos injetáveis de longa ação para pessoas que os querem, não apenas pessoas com má adesão prévia, o que é um passo crítico”, comentou Harvey, que é o diretor da Divisão de Psicologia da Universidade de Miami.
controlar os efeitos secundários Antipsicóticos
a orientação oferece recomendações aos doentes que experimentam efeitos secundários antipsicóticos induzidos.
| efeito colateral | opções de Tratamento | Nível de evidência |
|---|---|---|
| a distonia Aguda |
|
1C |
| Parkinsonismo |
|
2C |
| Acatisia |
|
2C |
| Moderada a grave discinesia tardia |
|
1B |
VMAT2s, que representam uma classe de drogas que tornaram-se disponíveis desde a última esquizofrenia diretrizes, são eficazes na discinesia tardia. É importante que os pacientes com discinésia tardia tenham acesso a esses medicamentos porque eles funcionam”, comentou Keepers.As intervenções psicossociais recomendadas incluem o tratamento em um programa de cuidados especiais para pacientes com esquizofrenia que estão experimentando um primeiro episódio de psicose; o uso de Terapia Cognitivo-Comportamental para psicose; psicoeducação; e serviços de emprego apoiados (2B).
“revisamos dados muito bons mostrando que os pacientes que recebem estes serviços são mais propensos a serem empregados e menos propensos a serem hospitalizados ou a terem uma recaída”, observaram os Guardiões.Adicionalmente, os doentes com esquizofrenia devem receber intervenções de tratamento assertivas da comunidade se houver uma “história de envolvimento deficiente com serviços que conduza a recidivas frequentes ou perturbações sociais” (2B).São recomendadas intervenções familiares para doentes que têm contacto permanente com a sua família (2B), e os doentes devem também receber intervenções “destinadas a desenvolver competências de auto-gestão e a melhorar a recuperação orientada para as pessoas.”Eles também devem receber reabilitação cognitiva, treinamento de habilidades sociais e psicoterapia de suporte (2C).
os detentores apontaram para “grandes barreiras” para fornecer alguns desses tratamentos psicossociais. “Eles estão além do escopo de alguém em uma situação individual de prática privada, então eles precisam ser entregues no contexto de programas de tratamento que são públicos ou privados”, disse ele.
“os Psiquiatras trabalham em estreita colaboração com a comunidade e centros de saúde mental, psicólogos e assistentes sociais, que podem fornecer esses tipos de tratamentos”, mas “muitos requerem habilidades especializadas e a formação antes de eles podem ser oferecidos, e há uma escassez de pessoal para entregá-los”, disse.”Tanto o governo nacional quanto o estado não forneceram financiamento adequado para o tratamento de indivíduos com esta condição”, acrescentou.
Keepers reports no relevant financial relationships. As divulgações dos outros autores estão listadas no artigo original. O Harvey não relata nenhuma relação financeira relevante. Correll relatórios de ter sido assessor e/ou consultor ou ter recebido honorários de Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, os níveis Intracelulares de Terapias, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-Profase, Medscape, a Merck, a Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Dainippon Sumitomo, Sunovion, Supernus, Takeda, e Teva. Ele recebeu apoio financeiro de Janssen e Takeda. Ele também é um titular de opção de ações da LB Pharma.
Am J Psychiatry. Publicado online em 1 de setembro de 2020. Resumo executivo, texto completo; diretriz, texto completo
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