Pneumatocele pulmonar: o seu significado, etiologia, características imagiológicas e seguimento

Pneumatocelos são espaços císticos cheios de ar dentro do parênquima pulmonar que resultam de uma inflamação subjacente ou lesão brônquica. Acredita-se que o mecanismo por trás da formação de um pneumatocele seja a necrose do parênquima pulmonar, o que permite a passagem de ar de ida para o espaço intersticial. As causas incluem pneumonia, trauma torácico contundente, ingestão de hidrocarbonetos com aspiração e doença pulmonar obstrutiva crónica. Em crianças, os pneumatocelos ocorrem frequentemente como uma complicação da pneumonia grave. Entre os vários organismos causadores de pneumonia, patógenos bacterianos, pneumonia Streptococcus e Staphylococcus aureus são os patógenos mais comuns que causam pneumatocelos em crianças. Outros organismos incluem Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Mycobacteria, Proteus mirabilis, Mycoplasma e Aspergillus fumigatus. As crianças com síndrome de Hiperimunoglobulina E (HIE) ou síndrome de Job também são propensas a pneumatocelos pulmonares. Em radiografias e exames de tomografia computadorizada, os pneumatocelos aparecem como espaços cheios de ar de paredes finas arredondadas no parênquima pulmonar. 85% dos pneumatocelos são assintomáticos e resolvem-se espontaneamente ou após o tratamento da infecção primária subjacente sem sequelas clínicas ou imagiológicas. Embora a TC para pneumatoceles, com ou sem contraste não é rotineiramente indicado, uma de Peito de contraste TC foi feito para a nossa patente como ela não tinha anteriores de pré-natal de varreduras disponíveis e também para afastar outras possíveis diferenciais como cística adenomatoid malformação ou bronchogenic cisto, cada qual com uma diferente abordagem de tratamento.
outra opção teria sido “esperar e assistir”, mas como o estado clínico do paciente era instável, a TC foi escolhida para estreitar o diagnóstico diferencial. Complicações quando presentes incluem ruptura com resultante pneumotórax ou formação de fístula broncopleural, aumento rápido do pneumatocele pode causar colapso cardio-pulmonar, chamado pneumatocele de tensão, e infecção secundária de um pneumatocele indicado por um nível de fluido do ar. A primeira linha de gestão de um pneumatocele complicado é a imagem guiada por aspiração percutânea, transcateter e drenagem. Em condições em que esta estratégia de tratamento falha, a opção alternativa de salvação é procedimentos cirúrgicos como lobectomia ou pneumectomia.