administrarea zilnică de aspirină poate preveni progresia bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) la fibroza hepatică și steatopepatita nealcoolică (NASH), potrivit unui studiu publicat online pe 8 mai în Clinical Gastroenterology and Hepatology.
„studiul nostru a fost primul studiu prospectiv de acest gen care a demonstrat că aspirina este asociată cu o histologie hepatică mai puțin severă în rândul pacienților cu NAFLD și că administrarea zilnică de aspirină a fost asociată cu un risc redus de a dezvolta fibroză hepatică în timp”, a declarat Tracey Simon, MD, de la Massachusetts General Hospital și Harvard Medical School din Boston, pentru Medscape Medical News.
până în prezent, doar două studii transversale au evaluat problema la om, deși rezultatele studiilor efectuate pe rozătoare au sugerat că aspirina poate preveni progresia spre fibroză în NAFLD.
în timp ce descoperirile din noul studiu ar putea să nu aibă implicații clinice directe în acest moment, Simon a spus că au „mult potențial” de a avea impact asupra îngrijirii pacienților în următorii ani.
„dacă aceste constatări sunt validate în cercetări ulterioare, cred că acest lucru ar putea fi foarte important pentru îngrijirea viitoare a pacienților cu boală hepatică grasă, pentru care nu avem medicamente preventive bune care să încetinească rata de progresie la NASH și fibroză”, a spus ea.
Simon a subliniat importanța efortului continuu de identificare a țintelor de droguri și a factorilor de risc modificabili care stau la baza pentru a preveni progresia NAFLD, deoarece incidența și prevalența NAFLD se accelerează dramatic în Statele Unite.
în prezent, aproximativ 50 de milioane de americani au NAFLD, care este cauzată de acumularea de grăsime în organ. Până la 25% dintre persoanele cu NAFLD progresează spre fibroza hepatică și sunt expuse riscului de ciroză, cancer hepatic și deces, potrivit autorilor.
în timp ce dovezile nu mai susțin utilizarea aspirinei zilnice pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare, aceste rezultate ridică întrebarea dacă furnizorii ar trebui să prescrie aspirina pentru a preveni progresia la NASH la pacienții cu NAFLD.
Simon a spus că este prea devreme pentru a răspunde la această întrebare.
„în opinia mea, cel mai important lucru pe care studiul nostru l-ar putea face este să promoveze cercetări suplimentare în acest domeniu pentru a încerca să caracterizeze mai bine rolul aspirinei pentru prevenirea progresiei fibrozei sau prevenirea dezvoltării NASH. Cu cercetări suplimentare, poate că astfel de recomandări ar putea veni în viitor, dar nu suntem încă acolo”, a spus ea.
studiul prospectiv a inclus 361 de adulți cu NAFLD confirmat prin biopsie, care au fost înrolați în depozitul NAFLD al Spitalului General din Massachusetts între 2006 și 2015. Dintre participanți, 151 luau deja aspirină zilnică la începutul studiului, în mare parte (54%) pentru prevenirea bolilor cardiovasculare primare. Durata mediană a utilizării aspirinei la înscriere a fost de 2,5 ani.
cercetătorii au confirmat diagnosticul NAFLD prin revizuirea dosarului medical orb. Un patolog orb a evaluat, de asemenea, biopsiile hepatice inițiale.
cercetătorii au examinat participanții la fiecare 3-12 luni, în conformitate cu standardele clinice de îngrijire. Ei au monitorizat progresia spre fibroză folosind trei indici neinvazivi validați ai fibrozei hepatice (fibroza-4, scorul fibrozei NAFLD și indicii raportului aspartat aminotransferază-trombocite). Participanții cu ciroză au avut screening ecografic semestrial pentru cancerul hepatic.
urmărirea mediană a fost de 7,4 ani și toți participanții au finalizat studiul.
cercetătorii au ajustat analizele transversale pentru vârstă, sex, rasă/etnie, indicele de masă corporală, diabet, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, fumat, boală coronariană și utilizarea statinei și metforminei. Analizele longitudinale ale rezultatelor au fost ajustate pentru aceste variabile, precum și pentru anul biopsiei și numărul vizitelor de urmărire.
la începutul studiului, utilizarea zilnică a aspirinei a fost legată de cote cu 46% mai mici pentru fibroza predominantă comparativ cu utilizarea non-regulată a aspirinei (raportul cotelor ajustate, 0,54; interval de încredere 95%,.31 – .82). Participanții cu durată mai lungă de utilizare a aspirinei la înscriere au avut șanse semnificativ mai mici de fibroză (p trend = .016).
într-un subgrup de participanți cu NAFLD în stadiu incipient la înrolare (n = 317), 86 au dezvoltat fibroză avansată în timpul studiului.
analizele în timp ale acestui subgrup au arătat că utilizatorii zilnici de aspirină au avut o incidență cumulativă semnificativ mai mică a fibrozei avansate (valoarea p Gri <.001) și cu 37% șanse mai mici de a dezvolta fibroză avansată comparativ cu utilizatorii non-regulați de aspirină (rata de risc ajustată , 0,63; IÎ 95%,.43 – .85).
participanții cu durată mai lungă de utilizare zilnică a aspirinei au avut un risc semnificativ mai mic de a dezvolta fibroză (tendință P = .026). Riscul a scăzut odată cu creșterea duratei de utilizare zilnică a aspirinei.
riscul de fibroză a scăzut după cel puțin 2 ani de utilizare zilnică a aspirinei (aHR, 0,64; IÎ 95%, 0,45 – 0,86) și a fost cel mai mic după 4 sau mai mulți ani de utilizare zilnică (aHR, 0,50; IÎ 95%, 0,35 – 0,73).
autorii au menționat mai multe limitări. Participanții auto-au raportat utilizarea aspirinei, dar această prejudecată ar fi putut fi redusă la minimum revizuirea dosarului medical și colectarea datelor privind utilizarea aspirinei la vizitele de urmărire. Majoritatea participanților (aproximativ 79%) au fost albi și relativ puțini au folosit anumite clase de medicamente antidiabetice. De asemenea, cercetătorii au folosit indici neinvazivi ai fibrozei hepatice, care nu sunt standardul de aur. Dar constatările au fost similare în analizele pacienților cu biopsii de urmărire. În cele din urmă, pacienții cu fibroză progresivă ar fi putut fi sfătuiți să evite aspirina, care ar putea avea rezultate părtinitoare.
autorii nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.
Clin Gastroenterol Hepatol. Publicat online 8 Mai 2019. doi: 10.1016 / j. cgh.2019.04.061 rezumat
urmăriți Medscape pe Facebook , Twitter , Instagram și YouTube .