(Notă: Acest Blog de oaspeți este de Robert Reynolds, un avocat cu Merlin Law Group din Coral Gables, Florida, office. Aceasta este a treisprezecea dintr-o serie de treisprezece părți pe care o scrie la examinare sub jurământ).
„știi că compania de asigurări va reduce estimarea la jumătate, așa că trebuie să o pompezi.”
nu vă pot spune câți ajustori publici mi-au expus această filozofie. Așa cum le spun tuturor: nu mergeți pe acel drum, deoarece este o pantă alunecoasă. În primul rând, dacă estimarea este semnificativ mai mare decât evaluarea reclamației de către transportator, SIU (Unitatea specială de investigare, Divizia de fraudă) se implică. Acest lucru va oferi acum clientului dvs. oportunitatea unică de a fi supus unei investigații de fraudă. Ce va implica acest lucru? Ei bine, asiguratul este garantat să fie rugat să stea pentru examinare sub jurământ și toată distracția care merge împreună cu acest efort. Deci, acest lucru ridică întrebarea: ce poate aștepta asiguratul la EUO a unei creanțe umflate suspectate?
odată ce SIU este implicat întregul tenor al modificărilor de gestionare a revendicărilor. Adică, asigurații vor fi priviți ca autori de fraudă. Ei se pot aștepta ca anchetatorii să fie expediați de către Asigurător pentru a pune la îndoială vecinii și asociații asiguratului cu privire la cererea și circumstanțele vieții asiguratului. După care informațiile obținute vor fi apoi utilizate la UEO, dacă este posibil, împotriva asiguratului. În continuare, împreună cu EUO, deținătorului poliței de asigurare i se vor solicita reamuri de documentație, care pot include înregistrări financiare, înregistrări ale reparațiilor, înregistrări ale renovărilor, înregistrări ale creanțelor de asigurare anterioare, înregistrări ale proceselor anterioare etc. Transportatorul va folosi aceste documente, faptele obținute prin investigarea revendicării și răspunsurile din EUO în încercarea de a restrânge frauda percepută la una din cele trei explicații: pur și simplu supra-inflație a cererii în domeniul de aplicare sau de stabilire a prețurilor, un eșec pentru a atenua provocând daune să se înrăutățească, sau Asiguratul încearcă să includă zone cu daune neacoperite sau zone în care asiguratul este renovarea acasă.
dacă transportatorul consideră că cererea este o fraudă cu litere negre, întrebările lor se vor concentra pe mai multe domenii, inclusiv finanțele asiguratului. Vă puteți aștepta ca aceștia să solicite declarații fiscale, facturi lunare ale datoriilor, documente de împrumut, rezumate ale contului cardului de credit și articole similare. Fiți siguri, un avocat de fraudă bun va cere asiguratului să contureze venitul lor lunar / anual în comparație cu datoriile lor, cu un deficit care prezintă primejdie financiare, prin urmare, un motiv pentru a comite frauda de asigurare.
Transportatorul va pune, de asemenea, întrebări cu privire la cererile de asigurare anterioare pentru a vedea dacă au existat zone de daune dintr-o cerere anterioară care nu au fost reparate complet și pentru care asiguratul solicită recuperarea dublă. În această situație, dacă Asiguratul nu are dovada reparațiilor anterioare, aceasta prezintă o problemă gravă, deoarece susține cu adevărat poziția transportatorului. În plus, Transportatorul va pune întrebări și va căuta documente despre toate cererile de asigurare anterioare depuse de asigurat. Oricât de probabil este ca orice persoană bună să sufere o pierdere acoperită, este substanțial puțin probabil ca o persoană bună să sufere mai multe pierderi de asigurare. Credeți sau nu, există oameni care sunt fraude de asigurare în serie care privesc politicile ca contracte pentru venituri suplimentare. Similar cu fraudele de revendicare în serie sunt persoanele care au o pierdere și încearcă să-și extindă domeniul de aplicare pentru a renova o bucătărie sau o baie, de exemplu. Toate ajustorii publice și avocați ar trebui să ia un ochi cu adevărat sceptic la o cerere au fost daune suprapuse zonele de renovare sau în cazul în care domeniul de aplicare al pierderii pare overreaching. Asigurații ar trebui să știe că, în timp ce unele contractantul le poate da un cadou și un semn despre inclusiv o baie nedeteriorate în domeniul de aplicare al muncii sale cu un ochi spre asigurătorul subvenționarea că locul de muncă, la sfârșitul zilei este Asiguratul pe cârlig pentru că frauda. Astfel, toți asigurații ar trebui să poată răspunde cu ușurință la întrebări cu privire la momentul în care au început renovările, când au fost finalizate și dovada plăților efectuate pentru a nu cădea sub ochiul icter al fraudei.
corral finală în care transportatorul poate încerca să lupte presupusa fraudă este prin eșecul de a atenua. În timp ce un eșec de atenuare nu este cu adevărat fraudă –cu excepția cazului în care asiguratul a mințit despre efectuarea reparațiilor sau când reparațiile au fost efectuate– este cu siguranță sora vitregă urâtă a fraudei. Adică, adesea, atunci când transportatorul nu poate dovedi cu adevărat taxa de fraudă, acesta își poate diminua răspunderea demonstrând că asiguratul nu a reușit să facă reparații temporare adecvate pentru a preveni agravarea daunelor, ceea ce, desigur, este o obligație post-pierdere a fiecărei polițe de asigurare a proprietății. Asiguratului i se vor pune, fără îndoială, întrebări despre ce reparații au fost făcute și când au fost făcute, ca să nu mai vorbim de a produce chitanțe, facturi și dovezi de plată pentru a demonstra că prejudiciul a fost abordat. Cu toate acestea fiind spuse, cea mai bună practică este de a depune cereri cât mai exact posibil, evitând astfel spectrul unei anchete SIU.
ca o notă finală pentru toți fanii de asigurări, Sărbători fericite și un An Nou prosper!