(Hinweis: Dieser Gastblog stammt von Robert Reynolds, einem Anwalt der Merlin Law Group im Büro von Coral Gables, Florida. Dies ist der dreizehnte Teil einer dreizehnteiligen Serie, die er unter Eid schreibt).
„Sie wissen, dass die Versicherungsgesellschaft die Schätzung halbieren wird, also müssen Sie sie aufpumpen.“
Ich kann euch nicht sagen, wie viele öffentliche Justierer mir diese Philosophie dargelegt haben. Wie ich ihnen allen sage: Gehen Sie nicht diesen Weg hinunter, da es ein rutschiger Abhang ist. Erstens, wenn die Schätzung deutlich höher ist als die Bewertung des Anspruchs durch den Beförderer, wird SIU (Special Investigative Unit, die Betrugsabteilung) beteiligt. Dies bietet Ihrem Kunden nun die einmalige Gelegenheit, sich einer Betrugsuntersuchung zu unterziehen. Was wird das bedeuten? Nun, der Versicherungsnehmer wird garantiert gebeten, unter Eid zur Prüfung zu sitzen und all den Spaß, der mit diesem Unterfangen einhergeht. Hier stellt sich also die Frage: Was darf der Versicherungsnehmer bei einem vermuteten aufgeblähten Schaden bei der EUO erwarten?
Sobald SIU involviert ist, ändert sich der gesamte Tenor der Anspruchsabwicklung. Das heißt, die Versicherungsnehmer werden als Betrüger angesehen. Sie können erwarten, dass Ermittler vom Versicherer entsandt werden, um die Nachbarn und Mitarbeiter des Versicherungsnehmers bezüglich des Anspruchs und der Lebensumstände des Versicherten zu befragen. Danach werden die gesammelten Informationen dann bei der EUO, wenn möglich, gegen den Versicherungsnehmer verwendet. Nächster, in Verbindung mit dem EUO, Der Versicherungsnehmer wird nach Unmengen von Unterlagen gefragt, Dazu können Finanzunterlagen gehören, Aufzeichnungen über Reparaturen, Aufzeichnungen über Renovierungen, Aufzeichnungen über frühere Versicherungsansprüche, Aufzeichnungen über frühere Klagen, etc. Der Beförderer wird diese Dokumente verwenden, die Fakten, die durch die Untersuchung des Anspruchs gesammelt wurden, und Antworten in der EUO bei dem Versuch, den wahrgenommenen Betrug auf eine von drei Erklärungen einzugrenzen: völlige Überinflation des Anspruchs im Umfang oder in der Preisgestaltung, ein Versäumnis, den Schaden zu mildern, oder der Versicherungsnehmer, der versucht, Bereiche mit ungedeckten Schäden oder Bereiche einzubeziehen, in denen der Versicherte das Haus renoviert.
Wenn der Spediteur glaubt, dass es sich bei dem Anspruch um einen Black-Letter-Betrug handelt, konzentrieren sich seine Fragen auf mehrere Bereiche, einschließlich der Finanzen des Versicherten. Sie können erwarten, dass sie nach Steuererklärungen, monatlichen Schuldenrechnungen, Darlehensdokumenten, Kreditkartenkontozusammenfassungen und ähnlichen Artikeln fragen. Seien Sie versichert, ein guter Betrugsanwalt wird den Versicherungsnehmer bitten, sein monatliches / jährliches Einkommen im Vergleich zu seinen Schulden zu skizzieren, wobei ein Defizit finanzielle Not zeigt, daher ein Motiv, Versicherungsbetrug zu begehen.
Der Beförderer wird auch Fragen zu früheren Versicherungsansprüchen stellen, um festzustellen, ob es Schadensbereiche aus einem früheren Anspruch gab, die nicht vollständig repariert wurden und für die der Versicherte eine doppelte Wiederherstellung anstrebt. Wenn der Versicherungsnehmer in dieser Situation keinen Nachweis über die vorherigen Reparaturen hat, stellt dies ein ernstes Problem dar, da es die Position des Beförderers wirklich stärkt. Darüber hinaus wird der Beförderer Fragen stellen und Dokumente zu allen früheren Versicherungsansprüchen des Versicherten einholen. So wahrscheinlich es ist, dass eine gute Person einen gedeckten Verlust erleidet, ist es im Wesentlichen unwahrscheinlich, dass eine gute Person mehrere Versicherungsschäden erleidet. Ob Sie es glauben oder nicht, es gibt Leute da draußen, die Serienversicherungsbetrüger sind, die Policen als Verträge für zusätzliches Einkommen betrachten. Ähnlich wie bei den seriellen Anspruchsbetrügern sind die Menschen, die einen Verlust haben und versuchen, ihren Umfang zu erweitern, um beispielsweise eine Küche oder ein Badezimmer zu renovieren. Alle öffentlichen Einsteller und Anwälte sollten einen Anspruch wirklich skeptisch betrachten, wenn sich der Schaden in Renovierungsbereichen überschneidet oder wenn der Umfang des Verlusts übergreifend erscheint. Versicherungsnehmer sollten wissen, dass, während einige Auftragnehmer ihnen ein Augenzwinkern und ein Nicken darüber geben können, ein unbeschädigtes Badezimmer in den Rahmen seiner Arbeit mit einem Auge auf den Versicherer einzubeziehen, der diese Arbeit subventioniert, am Ende des Tages ist es der Versicherungsnehmer am Haken für diesen Betrug. Daher sollten alle Versicherungsnehmer in der Lage sein, Fragen zu Beginn der Renovierungsarbeiten, zum Zeitpunkt des Abschlusses und zum Nachweis der geleisteten Zahlungen ohne Weiteres zu beantworten, um nicht unter das gelbliche Auge des Betrugs zu geraten.
Die letzte Hürde, in der der Spediteur versuchen kann, mutmaßlichen Betrug zu bekämpfen, ist das Versäumnis, ihn zu mildern. Während ein Versäumnis, zu mildern, wirklich kein Betrug ist – es sei denn, der Versicherte hat über Reparaturen gelogen oder wann die Reparaturen durchgeführt wurden -, ist es sicherlich die hässliche Stiefschwester des Betrugs. Das heißt, wenn der Beförderer die Betrugsvorwürfe nicht ganz nachweisen kann, kann er seine Haftung verringern, indem er nachweist, dass der Versicherte keine ordnungsgemäßen vorübergehenden Reparaturen vorgenommen hat, um eine Verschlechterung des Schadens zu verhindern, was natürlich eine Verpflichtung nach dem Verlust jeder Sachversicherung ist. Dem Versicherten werden zweifellos Fragen gestellt, welche Reparaturen durchgeführt wurden und wann sie durchgeführt wurden, ganz zu schweigen von Quittungen, Rechnungen und Zahlungsnachweisen, um zu belegen, dass der Schaden behoben wurde. Nach alledem ist es besser, Ansprüche so genau wie möglich einzureichen, um das Gespenst einer SIU-Untersuchung zu vermeiden.
Als letzte Anmerkung an alle Versicherungsfans, frohe Feiertage und ein erfolgreiches neues Jahr!