pierderea vederii și recuperarea după implantarea șuntului tubului apos Baerveldt

rezumat

acest studiu își propune să determine cursul pierderii vederii după plasarea șuntului tubului apos Baerveldt și să identifice factorii de risc asociați cu pierderea inexplicabilă severă a vederii pe termen lung sau cu prizat. Am analizat retrospectiv 247 de ochi din 222 de pacienți care au suferit implantări Baerveldt la una din cele două instituții academice. Pierderea vederii postoperatorii la 6 luni după intervenția chirurgicală a fost clasificată ca ușoară până la moderată comparativ cu severă și pe termen lung comparativ cu tranzitorie. Pierderea vederii pe termen lung, definită ca 3 sau mai multe linii de pierdere a acuității vizuale Snellen (VA) comparativ cu VA preoperatorie, a apărut la 63 din 247 ochi (25,5%), iar 39 au avut ușoare până la moderate și 24 au avut pierderi severe. Dintre acești 63 de ochi, 18 nu au avut o cauză identificabilă a pierderii vederii. Pe analiza multivariată, Snellen va mai sărac în ziua postoperatorie 1 (POD1) sa dovedit a fi un factor de risc semnificativ pentru pierderea vederii pe termen lung (). În plus, modificarea negativă a preoperator versus POD1 Snellen va () și prezența fixării divizate care implică cadranul inferonazal pe câmpul vizual Humphrey preoperator () au fost factori de risc semnificativi pentru snuff-out. Pierderea tranzitorie a vederii a apărut la 76 din 242 ochi (30,8%). În concluzie, pierderea vederii nu este mai puțin frecventă după operația Baerveldt, cu prizat care apare în 2,4% din cazuri în acest studiu.

1. Introducere

implanturile de drenaj glaucom au devenit o opțiune chirurgicală din ce în ce mai populară în cazurile de glaucom refractar sau trabeculectomii anterioare eșuate . Utilizarea lor se poate extinde la managementul chirurgical primar la pacienții cu glaucom complex sau congenital și chiar și în cazuri mai tradiționale cu risc ridicat de eșec trabeculectomie. Dispozitivele de drenaj glaucom s-au dovedit a reduce în mod eficient presiunea intraoculară (Pio) la niveluri similare cu cele după trabeculectomie și pot reduce astfel progresia pierderii câmpului vizual glaucomatos. Cu toate acestea, dispozitivele de drenaj nu sunt lipsite de complicații cunoscute, inclusiv leziuni endoteliale corneene accelerate, hipotonie, eroziune a tubului sau plăcii, strabism și infecție.

Graefe a fost primul care a raportat că vederea centrală poate fi compromisă la scurt timp după intervenția chirurgicală la ochii glaucomatoși cronici cu câmpuri vizuale reduse . Am explorat acest fenomen de” prizat ” sau pierdere severă inexplicabilă a vederii pe termen lung, după trabeculectomie și am găsit o prevalență de 2% în populația studiată . Mai mult, snuff-out a fost semnificativ asociat cu fixarea divizată preoperatorie a câmpurilor vizuale, numărul preoperator de cadrane cu fixare divizată și apariția efuziunilor coroidale postoperatorii, chiar și după rezoluție.

cu toate acestea, niciun studiu anterior nu a explorat fenomenul de prizat după plasarea șuntului tubului apos. În acest studiu, am căutat să determinăm prevalența și factorii de risc asociați cu pierderea și recuperarea vederii pe termen scurt și lung, cu o atenție specială la pierderea inexplicabilă a vederii pe termen lung după operația de șunt cu tub apos. Studiul nostru a analizat în mod specific implantul Baerveldt (Abbott Medical Optics, Abbott Park, IL), care este unul dintre cele două tipuri cele mai frecvent utilizate de dispozitive de drenaj pentru glaucom. Implanturile Baerveldt sunt șunturi siliconice, nevalorificate, care necesită plasarea unei suturi dizolvabile sau detașabile în jurul tubului sau plasarea plăcii și a tubului separat într-o procedură în două etape.

deși s-a dezbătut foarte mult în literatura de specialitate dacă există cu adevărat snuff-out după trabeculectomie, din cunoștințele noastre, niciun studiu anterior nu a explorat acest fenomen după operația de șunt apos. Acesta este primul studiu care a observat prevalența scăderii vederii după plasarea tubului, cu distincția făcută între pierderea tranzitorie a vederii și recuperare față de pierderea vederii pe termen lung, precum și pierderea vederii ușoare-moderate față de severe și pentru a identifica factorii de risc asociați cu pierderea vederii inexplicabile pe termen lung.

2. Materiale și metode

am analizat retrospectiv toate implantările Baerveldt de 350 mm2 efectuate la Universitatea din California de Sud (USC) Eye Institute, Keck School of Medicine, Los Angeles, între ianuarie 1998 și mai 2011, precum și la Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School, Boston, între noiembrie 2005 și ianuarie 2012. Comisiile de evaluare instituțională de la USC și Universitatea Harvard au aprobat protocolul de studiu și toate procedurile de studiu au fost conforme cu Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate și Declarația de la Helsinki pentru cercetarea care implică participanți umani.

criteriile de includere au fost o perioadă minimă de urmărire de 6 luni, acuitatea vizuală inițială (VA) a contorizării degetelor sau mai bine și unul dintre următoarele diagnostice de glaucom: primar sau secundar cu unghi deschis, închidere cronică a unghiului, pseudoexfoliere, pigmentar, traumatic, de joasă tensiune, juvenil sau iridocorneal endotelial. Criteriile de excludere au fost aphakia, alte proceduri chirurgicale concurente sau un diagnostic de glaucom neovascular, congenital sau uveitic. Au fost observate următoarele caracteristici preoperatorii: vârsta, sexul, rasa, starea lentilei, diagnosticul, Istoricul intervenției chirurgicale anterioare de șunt apos, IOP, Snellen VA, raportul cupă-disc, abaterea medie a câmpului vizual Humphrey (HVF), prezența fixării divizate pe baza testelor HVF și numărul de cadrane cu fixare divizată.

am definit fixarea divizată în același mod ca și studiul nostru anterior privind pierderea vederii după trabeculectomie: o sensibilitate mai mică de 10 dB care implică orice punct paracentral în cele patru cadrane cardinale (superotemporal, inferotemporal, superonazal și inferonazal) la examinarea 24-2 HVF . Datele de urmărire au fost obținute la intervale postoperatorii de 1 zi, 1 săptămână, 1 lună, 3 luni, 6 luni și 12 luni, apoi anual după aceea, notând VA, Pio, proceduri postoperatorii și complicații, inclusiv efuziuni coroidiene, cameră anterioară plană sau superficială și hipotonie (IOP 5). Durata de urmărire a fost determinată ca durata de timp de la operație până la ultima vizită de urmărire documentată. Pentru implantările Baerveldt în două etape, datele preoperatorii au fost obținute în funcție de data etapei I și datele postoperatorii în funcție de data etapei II.

datele au fost evaluate pentru documentarea pierderii vederii postoperatorii, care a fost clasificată ca ușoară până la moderată comparativ cu severă. Pierderea ușoară până la moderată a vederii a fost definită ca o scădere de 3 până la 5 linii în Snellen VA comparativ cu VA preoperator, inițial. Pierderea severă a vederii a fost definită ca o scădere de mai mult de 5 linii în Snellen VA sau categorii semicantitative de vedere scăzută (de exemplu, numărarea degetelor la o distanță dată, cu 7-10 picioare, 4-6 picioare și 1-3 picioare fiecare aproximând o linie de Snellen VA; mișcarea mâinii; percepția luminii și nici o percepție a luminii) comparativ cu VA de bază. Determinarea pierderii ușoare până la moderate comparativ cu pierderea severă a vederii s-a bazat pe cea mai mică VA observată în perioada postoperatorie de 6 luni.

pierderea vederii a fost apoi clasificată ca pe termen lung comparativ cu tranzitorie. Pierderea vederii postoperatorii a fost considerată pe termen lung dacă Snellen VA nu și-a revenit la 3 linii de VA preoperator până la perioada de urmărire de 6 luni. În schimb, pierderea vederii postoperatorii a fost considerată tranzitorie dacă a existat o revenire a vederii la 3 linii de VA preoperator la intervalul de urmărire de 6 luni, cu nota numărului de zile pentru recuperarea vizuală. Cursul postoperator a fost revizuit în toate cazurile de pierdere a vederii pe termen lung pentru a identifica orice constatări sau apariții clinice care au reprezentat pierderea vederii. Cazurile de pierdere severă a vederii pe termen lung, fără nicio explicație identificabilă, au fost caracterizate în continuare ca „prizat.”

analiza statistică a fost efectuată cu STATA 13.1 Pentru Windows (StataCorp, College Station, TX). Toate statisticile descriptive au fost raportate ca deviație standard medie a valorilor de la cifra la sută. Semnificația statistică a fost definită ca, cu excepția cazului în care s-au efectuat comparații multiple, caz în care s-a aplicat corecția Bonferroni.

variabilele preoperatorii și postoperatorii au fost comparate între pacienții cu pierdere de vedere inexplicabilă pe termen lung și toți ceilalți utilizând analiza de regresie logistică. Intrarea în modelul inițial a fost determinată prin regresie univariată bazată pe . Eliminarea a procedat câte o variabilă la un moment dat, cu fiecare iterație a modelului testată pentru specificații corecte folosind testul Box-Tidwell. Iterațiile modelului imbricate au fost comparate folosind criteriul informațiilor Bayesiene (BIC) și testul raportului de probabilitate, iar eliminarea a continuat până când BIC nu a indicat alte îmbunătățiri. Fiecare model a fost apoi evaluat pentru observații influente și erori de introducere a datelor prin inspecția reziduurilor Pearson, a reziduurilor deviante și a pârghiilor Pregibon. Robustețea potrivirii modelului a fost evaluată prin diferența de chi-pătrate și devianțe.

3. Rezultate

un total de 247 ochi de 222 de pacienți au fost incluși în studiu. Toți ochii au fost supuși plasării șuntului tubului Baerveldt fără complicații intraoperatorii raportate sau proceduri chirurgicale concomitente. Tabelul 1 rezumă datele demografice și preoperatorii ale pacientului. Vârsta medie a pacientului a fost de ani. Femeile au cuprins 49,4% dintre pacienți. Cele mai răspândite diagnostice de glaucom au fost unghiul deschis primar (60%) urmat de închiderea cronică a unghiului (16%). Șaptezeci și șapte la sută dintre pacienți au fost pseudofaci. Treizeci și unu de pacienți (13%) au avut anterior o plasare apoasă a șuntului în ochiul ipsilateral.

majoritatea pacienților au prezentat dovezi ale bolii glaucomatoase avansate. Peste 73% au avut un raport cupă-disc preoperator 0,9, iar deviația medie medie pe HVF 24-2 a fost dB. Cincizeci și unu la sută din toate câmpurile vizuale preoperatorii (95 din 186 HVF) au avut fixare divizată în cel puțin 1 cadran cardinal.

Figura 1 prezintă aparițiile categorice ale pierderii vederii. 108 din 247 ochi (43,7%) și-au menținut vederea în două linii Snellen pe parcursul perioadei postoperatorii de 6 luni. 76 din 247 ochi (30, 8%) au avut pierderi tranzitorii ale vederii, dintre care 41 ochi (53, 9%) au avut pierderi ușoare până la moderate ale vederii (3-5 linii de pierdere a Snellen VA față de momentul inițial) și 35 ochi (46, 1%) au avut pierderi severe (>5 linii de Snellen VA). Timpul mediu de recuperare pentru ochii cu pierderea tranzitorie a vederii a fost de zile (interval 23,5-176).

Figura 1

incidența pierderii vederii la 247 de ochi la 222 de pacienți la șase luni după implantarea șuntului tubului glaucomului Baerveldt.

pierderea vederii pe termen lung a fost observată la 63 din 247 ochi (25,5%). Treizeci și nouă dintre aceste cazuri (61,9%) au fost ușoare până la moderate, iar 24 (38,1%) au fost severe. Pierderea vederii pe termen lung ar putea fi explicată în 45 de cazuri (71,4%). Cele mai frecvente cauze au fost progresia glaucomului, cataractei și edemului cornean, reprezentând 9, 8 și, respectiv, 8 cazuri. Toate celelalte cauze care pot fi atribuite pierderii vederii pe termen lung sunt enumerate în Figura 1. Optsprezece cazuri de pierdere a vederii pe termen lung (7,3% din cazuri în total) nu au avut nicio explicație identificabilă. Mai exact, 6 cazuri, sau 2,4% din totalul ochilor studiați, au avut o pierdere severă, pe termen lung, inexplicabilă a vederii și, prin urmare, au fost considerate cazuri de prizat. De remarcat, niciunul dintre cei 18 ochi cu pierderea inexplicabilă a vederii pe termen lung nu a fost de la același pacient.

caracteristicile preoperatorii și postoperatorii au fost comparate între cazurile de pierdere inexplicabilă a vederii pe termen lung și toate celelalte cazuri (Tabelul 2). Analiza regresiei logistice a arătat că singurul factor asociat semnificativ cu pierderea inexplicabilă a vederii pe termen lung a fost ziua 1 postoperatorie (POD1) Snellen va (OR = 1,29, IÎ 95% 1,08–1,55 și ) (Tabelul 3). Prezența fixării divizate în cadranul inferonazal pe HVF preoperator a fost aproape semnificativă (OR = 3,28, 95% CI 0,90–11,93 și ). Factorii asociați semnificativ cu snuff-out au fost modificarea preoperatorie față de POD1 Snellen va (OR = 1,51, IÎ 95% 1,06–2,13 și ) și prezența fixării divizate în cadranul inferonazal pe HVF preoperator (OR = 13,70, IÎ 95% 1,08–17,07 și ). Nicio altă variabilă examinată nu a atins semnificația statistică în analiza finală de regresie multivariată.

4. Discuție

constatările noastre sugerează că scăderea vederii este un eveniment comun postoperator și că smulgerea, deși mai puțin frecventă, apare după implantarea șuntului tubului apos. Din câte știm, niciun raport anterior nu a explorat în mod specific cursul și factorii de risc asociați cu prizat după operația de șunt cu tub apos. Cu toate acestea, mai multe studii au descris rezultatele acuității vizuale în general după implantarea Baerveldt, așa cum sunt rezumate în tabelul 4 .

aceste studii anterioare au căutat adesea să compare eficacitatea șunturilor Baerveldt cu trabeculectomia sau tipurile alternative de șunt. Ei au comparat doar VA la momentul inițial cu un singur punct de timp după operația de șunt apos, fără comentarii făcute cu privire la cursul pierderii și recuperării vederii. Mai mult, aceste studii au avut perioade de urmărire variate, cu diferențe notabile în ceea ce privește criteriile de includere și excludere, astfel încât nu este posibilă o comparație directă a rezultatelor între aceste studii și cea actuală. Cu toate acestea, aceste studii anterioare au raportat o reducere medie globală a logMAR Snellen VA variind de la 0, 16 unități la 1, 6 unități (medie de 0.53) cu o perioadă de urmărire cuprinsă între unu și cinci ani după implantarea Baerveldt. Când acuitățile vizuale din acest studiu au fost convertite în echivalentele lor logMAR, reducerea medie globală a VA a fost de 0,16 unități 0,49, ceea ce este comparabil cu studiile menționate mai sus.

câteva studii au specificat gradul de pierdere sau creștere a vederii pe baza modificării Snellen VA de la momentul inițial la perioada postoperatorie. Christakis și colab. a analizat 114 ochi la 114 pacienți care au fost repartizați aleatoriu la plasarea șuntului Baerveldt și, după trei ani de urmărire, a constatat că aproximativ 18% dintre pacienți au pierdut 3-4 linii de Snellen VA și aproximativ 23% au pierdut 5 linii de Snellen va . Această subdiviziune este comparabilă cu definiția noastră de pierdere ușoară până la moderată și severă a vederii, pe care am definit-o ca 3-5 linii de Snellen VA și >5 linii de Snellen VA de la momentul inițial, respectiv. La 15,8%, rata noastră de pierdere a vederii ușoare până la moderate pe termen lung a fost similară cu cea de 18% raportată de Christakis și colab. Cu toate acestea, rata noastră de pierdere severă a vederii pe termen lung de 9,7% a fost semnificativ mai mică decât cea de 23% pe care Christakis și colab. raportat. Având în vedere că perioada noastră minimă de urmărire a fost de șase luni, comparativ cu trei ani în studiul anterior, această discrepanță în pierderea severă a vederii se poate datora pacienților care își pierd vederea în timp din cauza progresiei glaucomului subiacent. Christakis și colab. nu au abordat motivele pierderii vederii în studiul lor.

alte două serii de studiu au distins o pierdere de 2 sau mai multe linii Snellen după plasarea Baerveldt, cu rate cuprinse între 30% și 46% pe o perioadă de urmărire de la unu la cinci ani . Acest grad de pierdere a vederii (de la 2 la 2 Linii Snellen va) este aproape echivalent cu suma cazurilor noastre de pierdere a vederii ușoare până la moderate și severe, sau 25,5% din toate cazurile, în studiul actual. Rata noastră de pierdere a vederii pe termen lung poate fi mai mică decât cele raportate anterior, deoarece aceste studii au inclus pacienți cu o reducere cu 2 Linii a Snellen VA, în timp ce definiția noastră a pierderii vederii a început cu 3 sau mai multe linii Snellen pierdute. În plus, multe studii anterioare au inclus ochi cu glaucom neovascular și uveitic, care au fost excluși din studiul de față, având în vedere ratele ridicate de eșec și rezultatele vizuale generale slabe. În plus, obiectivele acestor studii au fost mai târziu de cele șase luni de urmărire, după care pacienții pot suferi pierderi de vedere din cauza progresiei glaucomatoase.

studiile de comparare tub Versus trabeculectomie (TVT) și Ahmed Baerveldt (ABC) au încercat să identifice cauzele pierderii vederii . În studiile TVT, Gedde și colab. complicațiile postoperatorii identificate, în special edemul cornean persistent și efuziunile coroidiene, ca factori de risc independenți pentru pierderea vederii la 1 an după plasarea Baerveldt. Acest lucru nu a fost explorat în studiile ulterioare. Autorii au citat progresia glaucomului, a bolii maculare și a cataractei ca fiind cele mai frecvente motive pentru pierderea vederii, cu 7.2% din cohorta Baerveldt suferă pierderea vederii din motive necunoscute la urmărirea de cinci ani. Acest lucru a fost similar cu apariția de 7,3% a pierderii inexplicabile a vederii pe termen lung în studiul nostru, cu progresia glaucomului, edemului cornean, cataractei și hipotoniei maculopatiei reprezentând cele mai frecvente patru explicații ale pierderii vederii pe termen lung.

în studiile ABC, Barton și colab. pacienți separați în 4 straturi: stratul 1: glaucom primar cu intervenție chirurgicală anterioară, stratul 2: glaucom secundar( cu excepția glaucomului neovascular și uveitic), stratul 3: glaucom neovascular și stratul 4: glaucom uveitic . La un an de urmărire, autorii au descoperit anumite straturi de diagnostic (și anume, glaucom neovascular și „straturi cu risc ridicat”) și o mai bună preoperatorie VA pentru a fi foarte predictivă a pierderii VA de 2 sau mai multe linii Snellen. Acest lucru nu a fost abordat în studiile ulterioare. Glaucomul Neovascular și uveitic au fost excluse în studiul de față, astfel încât o comparație directă cu aceste rezultate nu este posibilă. Autorii au descoperit, de asemenea, progresia glaucomului, a bolii maculare și a cataractei ca fiind cele mai frecvente cauze ale pierderii vederii după plasarea Baerveldt, pierderea inexplicabilă a vederii apărând la 15% dintre pacienții din populația totală studiată. În contrast cu constatările de la Gedde și colab., complicațiile postoperatorii nu au fost asociate statistic cu pierderea vederii.

în timp ce aceste studii anterioare au explorat motivele pierderii vederii, această lucrare a căutat să identifice și să prezică pierderea inexplicabilă a vederii. Deși acest lucru nu a fost caracterizat în ceea ce privește chirurgia șuntului apos, mai multe studii publicate au explorat riscul de prizat după trabeculectomie . Francis și colab. publicat cel mai recent studiu explorarea pierderea vederii și prizat-out după trabeculectomie . Dintre 301 de ochi la 262 de pacienți, autorii au raportat o rată de 2,0% de snuff-out după trabeculectomie. În timp ce acest lucru se concentrează pe un alt tip de chirurgie glaucom, interesant, am găsit o rată similară de prizat-out în studiul de față de 2,4%. Despre analiza univariată, Francis și colab. s-a constatat că factorii de risc pentru pierderea vederii pe termen lung au fost prezența fixării divizate pe HVF preoperator, numărul de cadrane cardinale cu fixare divizată și efuziunile coroidale postoperatorii cu eventuală rezoluție. O limitare a studiului anterior a fost lipsa analizei multivariate. Analiza noastră multivariată actuală a arătat că, dintre variabilele pe care Francis și colab. studiat, numai prezența fixării divizate în cadranul inferonazal a fost semnificativă statistic pentru snuff-out după implantarea Baerveldt.

o speculație cu privire la motivul pentru care fixarea divizată poate fi un factor de risc pentru prizat este faptul că fixarea este furnizată de pachetul de fibre maculopapulare, care este adesea o porțiune târzie a stratului de fibre nervoase retiniene care trebuie compromisă în leziunile nervului optic glaucomatos. Prin urmare, prezența fixării divizate poate sugera că glaucomul subiacent este adesea atât de avansat încât pierderea oricăror puncte de fixare rămase poate apărea mai ușor, mai ales după un eveniment traumatic, cum ar fi chirurgia glaucomului, și, prin urmare, duce la prizat postoperator.

limitările acestui studiu includ defectele inerente unui studiu retrospectiv, inclusiv nonrandomizarea pacienților și lipsa examinărilor regulate HVF. Decizia de a efectua plasarea șuntului tubului a fost luată de medicul curant pe baza stării generale a pacientului, dar nu a fost strict standardizată. Din cei 247 de ochi incluși în acest studiu, doar 186 de ochi au fost supuși testelor preoperatorii HVF. Câmpurile vizuale nu au fost efectuate la restul de 61 de pacienți din cauza acuității vizuale preoperatorii slabe (20/200) și/sau a PIO excesiv de mare, necesitând plasarea urgentă a tubului. În plus, deoarece snuff-out este un fenomen neobișnuit, a fost necesar să se includă ambii ochi de la unii pacienți pentru a obține o putere statistică adecvată pentru această revizuire retrospectivă. Cu toate acestea, niciunul dintre cei 18 ochi cu pierderea inexplicabilă a vederii pe termen lung nu a fost de la același pacient. Mai mult, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în rezultate atunci când doar un ochi al acestor pacienți a fost selectat aleatoriu pentru analiză. În cele din urmă, este posibil să fi existat o tendință spre subestimarea incidenței snuff-out dacă chirurgii au suspectat această posibilitate la pacienții cu pierdere avansată a vederii și, prin urmare, nu au funcționat cu o frecvență egală la acești pacienți.

în concluzie, constatările noastre sugerează că pierderea tranzitorie a vederii este frecventă și durează în medie 2,5 luni pentru a se recupera după plasarea Baerveldt. Pierderea vederii pe termen lung apare mai puțin frecvent, dar cuprinde încă o proporție semnificativă de pacienți și, prin urmare, ar trebui inclusă în educația pacientului cu privire la riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale. Snuff-out sau pierderea severă inexplicabilă a vederii pe termen lung a fost un fenomen neobișnuit, care a apărut în 2,4% din cazuri după implantarea Baerveldt. Mai slab POD1 VA poate anunța un prognostic mai rău pe termen lung, iar nivelul pierderii câmpului vizual, în special prezența fixării defalcate inferonazale pe HVF preoperator, poate ajuta la identificarea pacienților cu cel mai mare risc de prizat. Rezultatele acestui studiu au scopul de a elucida cursul pierderii și recuperării vederii după plasarea Baerveldt și de a identifica mai bine factorii de risc pentru pierderea inexplicabilă a vederii pe termen lung.

5. Concluzii

acesta este primul studiu care încearcă să exploreze fenomenul de prizat-out, sau pierderea inexplicabilă severă a vederii pe termen lung, după plasarea șuntului tubului apos. Factorii de risc predictivi pentru snuff-out sunt gradul de pierdere a vederii la POD1 și prezența fixării divizate care implică cadranul inferonazal la testarea câmpului vizual preoperator. Pierderea vederii pe termen lung nu este mai puțin frecventă după implantarea șuntului tubului Baerveldt, cu prizat care apare în 2,4% din cazuri în acest studiu.

dezvăluire

rezultatele acestui studiu au fost prezentate în parte la reuniunea Academiei Americane de Oftalmologie din 15 noiembrie 2015, în Las Vegas, NV. Doi autori, Dr. Esther Lee Kim și Dr. Brian Francis, au avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă întreaga responsabilitate pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.

interese concurente

autorii nu au interese financiare în subiectul acestui manuscris.

mulțumiri

autorii sunt susținute de un grant nerestricționat de cercetare pentru a preveni orbirea, precum și nei core Grant EY03040.