- Cuña interproximal,
- Inclinación distal.
Cuña interproximal
Tiene como objetivo colocar un medio de separación entre el segundo molar primario y el primer molar permanente, utilizado en casos de erupción ectópica reversible en la superficie distal del segundo molar primario,24 como: separadores metálicos o elásticos,25 separadores kesling, deimpactores,26 muelles helicoidales27 y alambre de ligadura de latón.28 Kupietzky (2000) trató a un paciente de seis años de edad que tuvo erupción ectópica bilateral de los primeros molares permanentes maxilares, que se corrigieron en un período de 8 meses después de usar el alambre de latón que fue presentado por primera vez por Levitas en 1964.29 También, Yong y Ki Tae et al. (2005) manejaron un caso de erupción ectópica usando resorte de cuña triangular. El caso se trató con éxito en 2 meses y sugirió que el uso de resorte de cuña triangular puede ser una forma simple, menos irritable y más efectiva de corregir la erupción ectópica del primer molar permanente.28 Además, Hennessy et al. (2012) informaron de un tratamiento exitoso de un primer molar permanente maxilar en erupción ectópica utilizando un separador elastomérico.23
Inclinación distal
El movimiento distal del primer molar permanente se requiere en casos de reabsorción severa del molar primario, y el molar permanente se ha desplazado mesialmente.23 Kurol y Bjerklin (1984) trataron a 46 pacientes con erupción ectópica utilizando el tipo de casco cervical Kloehn. La edad media al inicio del tratamiento fue de 8,3 años y el tiempo medio de tratamiento fue de 0,8 años. El tratamiento resultó en una inclinación distal del primer molar permanente a una buena oclusión en todos los niños. Encontraron que el momento más favorable para el tratamiento parece ser cuando el segundo premolar está cerca de la erupción o entra en erupción al final del período de tratamiento.30 Además, Weinberger (1992) utilizó un aparato fijo para tratar la erupción ectópica bilateral de los primeros molares permanentes maxilares. En dos meses, los primeros molares permanentes estaban en su lugar normal y el aparato fijo se dejó durante un mes adicional para evitar la recaída que pudiera ocurrir.31 Kinzinger y otros (2006) utilizaron el aparato de péndulo que permite una rápida distalización molar sin la necesidad de que el paciente se ajuste. Veintinueve pacientes en la dentición mixta han recibido un aparato de péndulo modificado con un tornillo distal y un resorte de péndulo preactivado para la distalización bilateral de los molares maxilares. Los pacientes se dividieron en 4 grupos según las etapas de dentición: el grupo de pacientes 1 se encontraba en la dentición mixta temprana; los pacientes tuvieron reabsorción de las áreas radiculares distales de los molares deciduos que se utilizaban para el anclaje dental, y los premolares no levantados se ubicaron en el margen distal de la región radicular de los molares deciduos. Sobre la base de las radiografías tomadas antes de la colocación del aparato de péndulo, se diagnosticó que el grupo de pacientes 2 tenía una ubicación central de los premolares no interrumpidos. En el tercer grupo, los primeros premolares ya estaban en erupción y podían integrarse en el anclaje dental, pero los caninos aún no estaban en erupción. En el cuarto grupo, los primeros premolares y ambos caninos estaban completamente erupcionados. Encontraron que en pacientes tratados con aparatos de péndulo, la calidad de anclaje de los molares deciduos que ya estaban reabsorbidos parcialmente en el área de la raíz distal se redujo y la deriva mesial de los molares e incisivos deciduos se incrementó, sin afectar la extensión y la calidad de la distalización molar.32