detta dokument ger en mycket bra översikt över ett stort ämne som omfattaren mängd tumörer, var och en med sin egen uppsättning kontroversiella frågor interms av diagnos och hantering. Författarna diskuterar de olika diagnostiskaoch terapeutiska alternativ som finns tillgängliga för dessa tumörer i allmänhet,snarare än att koncentrera sig på specifika för varje patologi. Även om detta tillvägagångssätt verkligen ger en tillfredsställande översikt, avgränsar den inte de många diagnostiska och terapeutiska dilemman som kan konfrontera övningenhuvud-och nackkirurg. Men med tanke på utrymmesbegränsningarna för en sådanpapper var en mer detaljerad diskussion troligen omöjlig.
författarna erbjuder en bra sammanfattning av diagnostisk testning. De anger emellertid inte klart om datortomografi (CT) eller magnetisk resonansimaging (MRI) bör vara screeningmodaliteten av valet, eller, liksom min tro, om båda ska beställas, eftersom de tenderar att leverera komplimanginformation.
även om angiografi alltid har varit standarddiagnostisk procedurFör att utvärdera vaskulära tumörer, med den ökande användningen av magnetisk resonansangiografi (MRA), kan angiografi undvikas i många situationer. Jag troratt de flesta paragangliom, andra än karotidkroppstumörer, kräver embolisering.Därför utför jag vanligtvis angiografi dagen före operationen i konjunktionmed embolisering.
varningar om kirurgi
även om artikeln behandlar alla kirurgiska terapeutiska alternativ, albeitkort, enligt min mening bör intraoral resektion fördömas starkare,särskilt för tillfällig kirurg. Otillräcklig excision och tumörsådd, för att inte tala om okontrollerbar blödning från större fartygslacerationoch nervskador, är alla potentiella konsekvenser av ett sådant tillvägagångssätt.
författarna nämner också tekniker som ökar exponeringen för bådaparapharyngeal utrymme och skallebas. Det bör dock betonas attDet är sällsynt att mandibulotomi behövs, utom i extremt stora ellermycket vaskulära tumörer, eller i fall där kontroll av den distala internakarotidartären är nödvändig. Enligt min erfarenhet gör mandible dislokationinte erbjuda någon meningsfull förbättring av exponeringen.
slutligen bör det betonas att resektion av många av dessa godartadtumörer kan resultera i kranialnervpalsier, vilket kan få katastrofala konsekvenser, särskilt hos äldre patienter. Därför,om vagal pares är en möjlighet,bör patienterna vara väl förberedda angående de potentiella konsekvenserna, inklusive effekterna på tal och sväljning. Underlåtenhet att göra det kan ledatill en mycket olycklig patient och en svår rehabilitering. Därför, denpros och nackdelar med resektion bör diskuteras tydligt med patientenoch familj innan ett kirurgiskt ingrepp utförs. Hos många patienter,särskilt de som är äldre, är vaksam väntan inte orimligalternativ så länge man är säker på att lesionen är godartad.