(Arthrodesis)
redigerad av Daniel Guss, MD MBA
indikationer
naviculocuneiform joint är en serie leder mellan naviculocuneiformbenet och de tre cuneiformbenen i mitten av foten och mot toppen av bågen (Figur 1). Även om det inte finns mycket rörelse genom denna LED, finns det fortfarande brosk mellan benen och när brosket slits bort kan artrit sätta i att generera smärta. Dessutom, om de stödjande ligamenten runt lederna sträcker sig, kan det leda till bågkollaps med en deformitet genom dessa leder. Normalt finns det knappast någon rörelse genom dessa leder.
om artriten mellan navicularbenet och cuneiformbenen blir allvarligt smärtsam, eller om bågen kollapsar genom lederna så att foten inte längre är en normal form och detta orsakar smärta eller svårigheter att gå, kan det vara nödvändigt att smälta dessa leder. En fusion innebär att skrapa bort eventuella brosk i lederna, rugga upp beniga ytor, och sedan pressa benen tillsammans för att få dem att läka in ett större ben. Om detta framgångsrikt läker finns det inte längre en LED som smärtsamt kan gnugga eller deformera foten, vilket potentiellt minskar smärta och förbättrar fotinriktningen.
förfarande
en naviculocuneiform fusion innebär att man gör ett snitt på toppen eller något till sidan av mitten av foten och exponerar navicular och cuneiform ben. Fogarna öppnas sedan och brosket som täcker ledytan tas bort. Benet är grovt för att exponera friskt, blödande ben, och sedan pressas benen samman över lederna med antingen skruvar eller plattor. I vissa fall kommer ett bentransplantat att appliceras för att öka chansen att läka.
återhämtning
återhämtning från operation för att smälta naviculocuneiform joint kan dikteras av andra operationer som har gjorts i samband med denna procedur. Typisk återhämtning från detta förfarande är dock 2-3 månaders icke-viktbärande (ingen vikt på foten) för att låta benen läka utan att gå. Det kan vara utmanande att få navicular att läka till cuneiformbenen, och därför är det inte ovanligt att fusion av naviculocuneiform joint kräver en längre period av icke-viktbärande för att uppmuntra läkning. När benet är läkt kan patienter gradvis öka aktiviteten initialt i en styvsula och så småningom i en bekväm sko. Det är vanligt att denna operation tar 9 eller 12 månader för att nå punkten för full återhämtning.
potentiella komplikationer
allmänna komplikationer
som med andra operationer finns det alltid en risk för allmänna komplikationer som kan inkludera:
- Sårläkningsproblem
- infektion
- skador på nerver och andra strukturer
- djup ventrombos (DVT)
- lungemboli
specifika komplikationer
komplikationer som är specifika för en naviculocuneiform fusion inkluderar:
- Nonunion. De naviculocuneiform lederna kan vara en svår fog för att smälta, delvis på grund av dålig blodtillförsel. Dessutom, om fogen har destabiliserats av en kollapsande båge, kan denna ökade rörlighet sätta ökad kraft genom fogen när den läker och predisponerar för en nonunion.
- Nervskada. Grenar av nerverna som löper till toppen av foten löper över naviculocuneiform lederna. En skada på en av dessa nerver kan leda till en minskning eller förlust av känsla på toppen eller mitten eller insidan av foten, eller till och med en brännande typ irritation. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.