beskrivning
en 22-årig man med en historia av intravenös heroinmissbruk, presenterad med 1 vecka av trötthet och feber. Blodkulturer var positiva för meticillinkänslig Staphylococcus aureus. Fysisk undersökning visade flera smärtsamma 1-2 mm makulära utslag på handflatan och sulorna bilateralt (figurerna 1 och 2). Splinterblödningar (figur 3) och konjunktival petechiae (figur 4) noterades också. Ett transoesofagealt ekkokardiogram visade en 16 mm vegetation på mitralventilen (figur 5). Vegitationer >10 mm i diameter och infektion med mitralventilen är oberoende associerade med en ökad risk för embolisering. Han bestämde sig dock för medicinsk hantering efter omfattande diskussion och behandlades med intravenöst nafcillin i 6 veckor. Han återvände 8 veckor senare med akut andnöd och bevis på en perforerad mitralventil för vilken han därefter genomgick en framgångsrik mitralventilreparation med en händelselös återhämtning.