- Interproximal kilning,
- Distal tippning.
Interproximal kilning
det syftar till att placera ett separeringsmedium mellan den andra primära molaren och den första permanenta molaren, som används i fall av reversibel typ av ektopisk utbrott på den distala ytan av den primära andra molaren,24 såsom: metall-eller elastiska separatorer,25 kesling separator, deimpactors,26 spiralformiga fjädrar27 och mässingsligaturtråd.28 Kupietzky (2000) behandlade en sexårig patient som hade bilateral ektopisk utbrott av de maxillära första permanenta molarna, som korrigerades under 8-månadersperioden efter användning av mässingstråden som först presenterades av Levitas 1964.29 också, Yong och Ki Tae et al. (2005) hanterade ett fall av ektopisk utbrott med hjälp av triangulär kilfjäder. Fallet behandlades framgångsrikt om 2 månader och föreslog att användning av triangulär kilfjäder kan vara ett enkelt, mindre irriterat och effektivare sätt att korrigera ektopisk utbrott av den permanenta första molaren.28 dessutom Hennessy et al. (2012) rapporterade en framgångsrik behandling av en ektopisk utbrott maxillär första permanenta molar med elastomer separator.23
Distal tippning
Distal rörelse av den första permanenta molaren krävs i fall av svår resorption av den primära molaren, och den permanenta molaren har drivit mesiellt.23 Kurol och Bjerklin (1984) behandlade 46 patienter med ektopisk utbrott med Kloehn typ av cervikal huvudbonader. Medelåldern i början av behandlingen var 8,3 år och den genomsnittliga behandlingstiden var 0,8 år. Behandlingen resulterade i distal tippning av den första permanenta molaren till en bra ocklusion hos alla barn. De fann att den mest gynnsamma tiden för behandling verkar vara när den andra premolaren är nära utbrott eller utbrott i slutet av behandlingsperioden.30 dessutom använde Weinberger (1992) en fast apparat för att behandla bilateral ektopisk utbrott av de maxillära första permanenta molarna. På två månader var de första permanenta molarna på sina normala platser och den fasta apparaten lämnades i ytterligare en månad för att undvika återfall som kunde uppstå.31 Kinzinger et al. (2006) använde pendulapparaten som möjliggör snabb molar distalisering utan behov av patientöverensstämmelse. Tjugonio patienter i den blandade tandprotesen har fått en modifierad pendelanordning med en distal skruv och en preaktiverad pendelfjäder för bilateral distalisering av maxillära molarer. Patienterna delades in i 4 grupper baserat på tandvårdssteg: patientgrupp 1 var i den tidiga blandade tandprotesen; patienter hade resorption av de distala rotområdena i lövmolarna som användes för tandförankring, och de obearbetade premolarna var belägna vid den distala marginalen i den lövmolära rotregionen. Baserat på röntgenbilder tagna före placering av pendel apparaten, patientgrupp 2 diagnostiserades ha en central plats för de unerupted premolarer. I den tredje gruppen var de första premolarna redan utbrutna och kunde integreras i tandförankringen, men hundarna var ännu inte utbrutna. I den fjärde gruppen utbröt de första premolarna och båda hundarna helt. De fann att hos patienter som behandlades med pendelapparater reducerades förankringskvaliteten hos de lövformiga molarna som redan delvis resorberades i det distala rotområdet och mesialdriften hos de lövformiga molarna och snedställningarna ökades utan att försämra omfattningen och kvaliteten på den molära distaliseringen.32