Diskuse
Nadhazovač palec byl první uvádí Siegel v roce 1965 (1), a to je časté onemocnění, vzhledem k popularitě bowlingu. Tento stav je neuropatie vyvolané opakované komprese ulnární digitální nervu v těch dírách bowlingové koule v zanícenými hráčům. Chronický nadměrný tlak na digitální nerv vede k perineurální fibróze, bolesti a necitlivosti (2, 3). I když tento stav obvykle souvisí s chronickou aktivitou, bylo popsáno traumatické poranění loketního digitálního nervu z jedné epizody bowlingu (4).
při prezentaci si pacienti s palcem bowlera mohou stěžovat na hypestézii, parestézii a necitlivost. Hmotnost je detekovatelná při klinickém vyšetření téměř ve všech případech (2). Hmota je obvykle mobilní a lze také ocenit zesílení digitálního nervu. Může být také vidět pozitivní Tinelovo znamení, bezcitná formace nebo atrofie kůže. Studie nervového vedení mohou být abnormální (5).
velmi málo zpráv o MRI vzhledu bowlerova palce existuje, protože se jedná o klinickou diagnózu. Není žádným překvapením, že tento proces sdílí funkce MRI s Morton neurom. Oba stavy jsou patologicky spojeny spíše s perineurální fibrózou než se skutečnými neuromy. Perineurální fibróza u obou entit je nízká až střední v signálu na obrázcích vážených T1 a T2. Ve skutečnosti je signál na obrázcích vážených T2 tak nízký, že hmotnost nemusí být identifikovatelná na zobrazování potlačeném tukem. Ačkoli intravenózní gadolinium nebylo v našem případě použito, předpokládá se avid enhancement. Nedávné studie naznačují, že MRI tento stav je klinicky užitečné; autoři pocit, že předoperační rozdíl mezi nodulární neurom a epineural fibróza forem onemocnění je důležité (6).
dobrá klinická anamnéza a rozpoznání zvětšení digitálního nervu by mělo umožnit přesnou charakterizaci perineurální fibrózy bowlerova palce. Diferenciální diagnóza může zahrnovat nádor periferního nervu a nádor obřích buněk pochvy šlachy. Nádor digitálního nervu s periferním nervem je neobvyklý (7) a tyto léze jsou charakteristicky vyšší v signálu na obrázcích vážených T2 než v případě perineurální fibrózy. Masová prezentace a nízký signál T2 mohou způsobit záměnu s obřím buněčným nádorem pochvy šlachy, ale tento proces by neměl způsobit zvětšení digitálního nervu.
perineurální fibróza digitálního nervu není pro nadhazovače izolována. To lze vidět v jakémkoli povolání nebo avokaci, která vystavuje nerv chronickému opakovanému tlaku a byla popsána v Cherry pickers (8), bojových umělcích (9) a ve spojení s ortopedickými dlahami (8, 10). Léčba bowlerova palce je obvykle konzervativní. Nonoperative zásahy, jako je zamezení bowling, zkosené otvory v kouli, více vzdálených umístění míč thumbhole (tak, že pouze distální falangy může vstoupit míč), a palec stráže byly použity s úspěchem. Operační intervence jsou vyhrazeny pro jednotlivce, kteří selhávají konzervativní terapie. Neurolýza (2) a transpozice nervu (11) jsou chirurgické možnosti.