Pacient je Průvodce na Křižovatce Syndrom
Úvod
Průsečík syndrom je bolestivý stav, předloktí a zápěstí. Může to ovlivnit lidi, kteří provádějí opakované akce zápěstí, jako jsou vzpěrači, sjezdové lyžaře a kanoisté. Těžké hrabání nebo odhazování může také způsobit syndrom křižovatky.
Tato příručka vám pomůže pochopit,
- jaká část vašeho předloktí je příčinou problému
- co může způsobit tento stav
- co lze udělat, aby zastavit bolest
Anatomie
Jaká část předloktí je příčinou mé bolesti?
bolest z průsečíkového syndromu je obvykle cítit na horní části předloktí, asi tři palce nad zápěstí. Na tomto místě se dva svaly, které se připojují k palci, kříží (nebo protínají) dvě podkladové šlachy zápěstí (šlachy spojují svaly s kostmi).
dva svaly, které překračují šlachy zápěstí, ovládají palec. Jsou to extensor pollicis brevis a únosce pollicis longus. Tyto dva svaly začínají na předloktí, překračují dvě šlachy zápěstí a spojují se na zadní straně palce. Když tyto svaly pracují, vytáhnou palec ven a zpět.
extensor carpi radialis brevis a extensor carpi radialis longus svaly běží podélně podél zadní části předloktí. Šlachy těchto dvou svalů se připevňují na zadní stranu ruky. Působení těchto dvou šlach zápěstí táhne zápěstí zpět do prodloužení.
většina šlach kolem zápěstí je pokryta tenkou tkání zvanou tenosynovium. Tenosynovium je velmi kluzké. Umožňuje šlach klouzat proti sobě a okolní svaly, tuk, a kůže s velmi malým třením.
související dokument: příručka pacienta k anatomii zápěstí
příčiny
co způsobilo můj stav?
Pokud jste nadužívání zápěstí extensor šlachy, kluzké tenosynovial sliznice může zanítit z neustálé tření proti oběma palce svaly. Jak se tenosynovium stává podrážděnějším a zaníceným, bobtná a zhušťuje. Cítíte bolest, když pohybujete zápěstím, protože oteklé šlachy se otírají o svaly palce.
šlachy extenzorů zápěstí fungují jako luk používaný hráči houslí. Šlachy extenzoru zápěstí jsou jako luk a svaly palce jsou jako struny. Jak se zápěstí kroutí dolů a dovnitř, šlachy zápěstí se třejí sem a tam proti svalům palce. Tření se hromadí, podobně jako účinek tření dvou tyčinek dohromady. To vede k podráždění a zánětu tenosynovia pokrývajícího šlachy extenzoru zápěstí.
šlachy extenzoru zápěstí jsou napjaté jakýmikoli činnostmi, které způsobují, že se zápěstí stočí dolů a dovnitř směrem k palci. Tyto pohyby zápěstí jsou obzvláště běžné u sjezdových lyžařů, když zasadí své lyžařské hole hluboko do práškového sněhu. Stejný pohyb je zapojen při tažení hrábě proti tvrdé zemi. Raketové sporty, vzpírání, kanoistika a veslování mohou také zdůraznit šlachy extenzoru zápěstí.
příznaky
jak se cítí syndrom křižovatky?
tření na šlach zápěstí způsobuje bolest a otok v tenosynoviu, které pokrývá šlachy. Tření brání hladkému klouzání. Můžete slyšet pískavý zvuk a cítit vrzání, když se šlachy otírají o svaly. Tomu se říká krepitus. V průsečíku můžete mít otok a zarudnutí. Bolest se může rozšířit až na palec nebo nahoru podél okraje předloktí.
diagnóza
jaké testy provede můj lékař?
lékaři obvykle diagnostikují syndrom křižovatky během fyzického vyšetření. Většinou nejsou vyžadovány žádné speciální testy.
hlavní výzvou je rozlišení syndromu křižovatky od De Quervainovy tenosynovitidy. De Quervainova tenosynovitida je stav, který je velmi podobný syndromu křižovatky.
Související Dokument: Pacient Průvodce de Quervainova je Tenosynovitidy
Oba syndromy zahrnují zánět šlach zápěstí. Bolest však začíná na různých místech. Syndrom křižovatky způsobuje bolest v průsečíku, asi tři palce nahoru předloktí. De Quervainova tenosynovitida způsobuje bolest podél okraje zápěstí, blíže k ruce. Váš lékař pečlivě prozkoumá předloktí a zápěstí, aby přesně zjistil, odkud pochází vaše bolest.
léčba
jaké možnosti léčby jsou k dispozici?
nechirurgická léčba
nejdůležitější je zastavit nebo změnit činnosti, které způsobují vaše příznaky. Při opakovaných pohybech rukou a palcem provádějte časté přestávky. Vyhněte se opakovaným pohybům rukou, jako je těžké uchopení, ždímání nebo otáčení a kroucení zápěstí. Sjezdaři mohou získat úlevu tím, vyhnout se těžké výsadbu a přetažením jejich lyžařské hůlky a tím, že se kratší tyč s menší koš průměr.
Udržujte zápěstí v neutrální poloze. Jinými slovy, držte ji v přímce s paží, aniž byste ji ohýbali dolů a dovnitř. Může vám být vydána speciální dlaha na předloktí a palec zvaná dlaha na palec. Udržuje zápěstí a spodní klouby palce v pohybu. Tím, že odpočívá šlachy extenzoru zápěstí a svaly palce, umožňuje oblasti začít se hojit.
protizánětlivé léky mohou pomoci kontrolovat otok tenosynovia a zmírnit příznaky. Tyto léky zahrnují běžné volně prodejné léky, jako je ibuprofen a aspirin. Ošetření ledem může také pomoci snížit otoky a zmírnit bolest.
pokud tato jednoduchá opatření nedokážou kontrolovat vaše příznaky, může vám lékař navrhnout injekci kortizonu. Kortizon je velmi účinný protizánětlivý lék. Injekce kortizonu obvykle kontrolují zánět v raných stádiích problému. Účinky kortizonu jsou však obecně dočasné a trvají několik týdnů až měsíců.
váš lékař může nechat pracovat s fyzickým nebo pracovním terapeutem. Hlavním zaměřením léčby je snížení nebo odstranění příčiny podráždění šlach palce. Váš terapeut může zkontrolovat vaši pracovní stanici a způsob, jakým děláte své pracovní úkoly. Váš terapeut vám může poskytnout návrhy týkající se zdravého zarovnání těla a pozic zápěstí, užitečných cvičení a tipů, jak předcházet budoucím problémům.
chirurgie
chirurgie je zřídka nutná k léčbě syndromu křižovatky. V extrémně obtížných případech může chirurg odstranit některé zesílené tenosynovium kolem šlach. Operace se nazývá uvolnění šlachy.
postup uvolnění šlachy lze obvykle provádět ambulantně, což znamená, že nebudete muset strávit noc v nemocnici. To lze provést pomocí obecného anestetika, které vás uspí, nebo regionálního anestetika. Regionální anestetikum blokuje nervy směřující pouze do určité části těla. Injekce léků podobných lidokainu může blokovat nervy několik hodin.
můžete získat axilární blok, který uspí ruku, nebo blok zápěstí, který uspí pouze ruku. Je dokonce možné provést operaci jednoduše injekcí lidokainu kolem oblasti řezu.
prvním krokem je provést malý řez přes místo, kde se dva svaly kříží přes dvě šlachy zápěstí.
chirurg identifikuje podrážděné šlachy a poté oddělí a odstraní zanícené tenosynovium od šlach.
kůže je pak sešitá a vaše ruka je zabalena do objemného obvazu.
rehabilitace
Co mohu očekávat po léčbě?
nechirurgická rehabilitace
pokud je nechirurgická léčba úspěšná, můžete vidět zlepšení za čtyři až šest týdnů. Možná budete muset pokračovat v nošení dlahy palce, abyste mohli kontrolovat příznaky. Snažte se dělat své aktivity pomocí zdravého zarovnání těla a zápěstí. Omezte činnosti, které vyžadují opakované pohyby zápěstí a palce.
po operaci
po operaci je zapotřebí období rehabilitace. Bolest a příznaky se obvykle začínají zlepšovat po operaci, ale v oblasti řezu můžete mít několik měsíců citlivost.
nejprve si během dne udělejte čas na podporu paže rukou zvednutou nad úroveň srdce. Během dne byste měli jemně pohybovat prsty a palcem. Udržujte obvaz na ruce, dokud se nevrátíte k lékaři. Vyvarujte se navlhčení stehů. Vaše stehy budou odstraněny 10 až 14 dní po operaci.
pravděpodobně budete muset navštěvovat pracovní nebo fyzikální terapie po dobu šesti až osmi týdnů a měli byste očekávat, že úplné zotavení bude trvat několik měsíců. Začnete tím, že dělá aktivní pohyby rukou a rozsah pohybu cvičení. Terapeuti také používají ledové balíčky, masáž měkkých tkání a praktické protahování, které pomáhají s rozsahem pohybu. Když jsou stehy odstraněny, můžete začít pečlivě posilovat ruku a palec stlačením a protažením speciálního tmelu. Terapeuti také používají řadu jemných úseků, aby povzbudili šlachy zápěstí, aby hladce klouzaly pod svaly palce.
jak postupujete, váš terapeut vám poskytne cvičení, která pomohou posílit a stabilizovat svaly a klouby v zápěstí a palci. Další cvičení se používají ke zlepšení jemné motorické kontroly a obratnosti. Některá cvičení, která uděláte, jsou navržena tak, aby vaše ruka pracovala způsobem, který je podobný vašim pracovním úkolům a sportovním aktivitám.
váš terapeut vám pomůže najít způsoby, jak dělat své úkoly, které nekladou příliš velký důraz na palec a zápěstí. Před ukončením terapeutických sezení vás terapeut naučí řadu způsobů, jak se vyhnout budoucím problémům.