vi behandlede en 43-årig kvinde med historie med bipolar lidelse, hvis familiehistorie omfattede en første graders slægtning med den samme sygdom, der havde begået selvmord 15 år før.
hendes symptomer begyndte i en alder af 21 år med en manisk og psykotisk episode relateret til stofmisbrug (cannabis og kokain). Gennem årene har hun oplevet adskillige tilbagefald, der kræver indlæggelse ved mere end 10 lejligheder.
patientens første kontakt med vores klinik var i 2012 efter optagelse til akut pleje psykiatrisk enhed. Hun præsenterede for en manisk episode og alvorlig adfærdsforstyrrelse (aggressivitet) og juridiske spørgsmål. Hun havde tidligere været stabil i 4 år og tog lave doser oral olanapin (2, 5 mg/d). Efter udskrivning på hospitalet blev hun ordineret 800 mg/d amisulprid, 600 mg/d valproat, 0, 5 mg/d klonasepam og 4 mg/d biperiden.
vores patient forblev stabil uden hændelser indtil 2013, da hun indrømmede at have afbrudt sin medicin den foregående måned og troede at være gravid, hvilket viste sig at være en falsk alarm. Vi forklarede hende risikoen for tilbagefald uden tilstrækkelig medicinsk behandling. Imidlertid kom hun igen af sin medicin og blev indlagt igen i akut pleje psykiatrisk enhed (2014) på grund af et manisk tilbagefald. Efter udskrivning på hospitalet fulgte hun en behandlingsplan svarende til den, der blev ordineret efter den forrige indlæggelse.
under ambulant opfølgning udtrykte hun et ønske om at blive gravid. Hun havde haft en stabil partner for 10 flere år, på trods af nogle forholdskriser og sammenbrud. Vi gav hende de relevante oplysninger om behandlingsmuligheder og forklarede behovet for at fjerne valproat. Vi informerede hende om muligheden for lithium, i betragtning af balance, at muligheden for bipolar lidelse tilbagefald og deraf følgende risiko for mor og baby var større end teratogenicitet, inklusive lithiumhjerterisici for babyen. Lithium kan også være en bedre mulighed end antipsykotika på grund af beskyttelse mod maniske og depressive tilbagefald. Endelig blev vi enige om at introducere lithium baseret på en benefit/risk-balance, der tidligere var diskuteret med patienten. Et par måneder senere oplevede hun et nyt manisk tilbagefald, der krævede hospitalsindlæggelse (2015). Hun indrømmede, at hun efter start af lithium havde læst på prospektet, at det ikke blev anbefalet at tage det i graviditetens første trimester, så hun skiftede mening og stoppede medicin igen som en forholdsregel, hvis hun var gravid.
et par måneder senere præsenterede hun med 3 måneders amenorrhea og en negativ graviditetstest. Sekundær hyperprolactinæmi på grund af amisulprid blev mistænkt (niveauer på 363 ng/mL), så vi skiftede til paliperidon. Prolactinniveauerne blev reduceret til 129 ng/ml.
i betragtning af en historie med gentagne alvorlige maniske tilbagefald på grund af manglende overholdelse af behandlingen og patientens faste ønske om at blive gravid blev vi enige om at ordinere LAI paliperidon (100 mg/måned). Hun viste en god klinisk respons og forblev stabil. Ikke desto mindre fik hun vægt på grund af medicinen og følte sig dybt ubehagelig over det. Efter at have overvejet andre behandlingsmuligheder blev vi enige om at stoppe paliperidon (November 2015) og starte LAI Aripiprasol (400 mg/måned). Hun udviklede sig positivt med god tolerance for medicin og normalisering af prolactinniveauer.
i Marts 2018 kom hun til klinikken ved 2-3 uger gravid. Fordele og ulemper ved fortsat behandling med aripiprasol under graviditet blev forklaret. Baseret på nuværende evidens havde antipsykotika generelt og især aripiprasol en lav risiko for bivirkninger, men potentiel toksicitet kunne ikke udelukkes fuldstændigt. På den anden side indebar seponering af medicin en risiko for tilbagefald. Hun fik oplysninger om bivirkningerne af aripiprasol under graviditeten og fik instruktioner til at få yderligere data (faktablade fra MotherToBaby hjemmeside, apotek rapporter fra Vall d ‘ Hebron Hospital i Barcelona). Efter konsultation med sin partner besluttede hun at fortsætte behandlingen, men anmodede om en lavere dosis. Vi reducerede doseringen til 300 mg / måned og var enige med hende om, at hun skulle komme til skadestuen, hvis der blev bemærket nogen advarselssymptomer.
da det blev betragtet som en graviditet med høj obstetrisk risiko, blev ultralydskontrol udført i uger 16, 17, 21, 26, 31, 35 og 38, med ugentlig opfølgning af jordemoder. Obstetriske kontroller afslørede ingen fostervanskeligheder eller udviklingsproblemer. Graviditeten udviklede sig uden komplikationer. Hun fortsatte med at overholde den aftalte behandling gennem hele graviditeten uden gentagelse af sin sygdom eller betydelige humørsvingninger.
hun fødte i November 2018 i svangerskabsalderen på 40 uger+ 4 dage ved spontan vaginal fødsel, assisteret af jordemoder uden komplikationer. Den nyfødte pige vejede 3500 g med en Apgar-score på 9/10/10 og navlestrengs pH på 7,29. Der blev ikke observeret medfødte misdannelser ved fødslen eller abnormiteter i udviklingen fem måneder efter fødslen.
to dage efter udskrivning på hospitalet kom hun til klinikken som ambulant og var euthymisk, så vi blev enige om at genindføre den anbefalede Lai aripiprasol dosis på 400 mg/4 uger.