(Arthrodesis)
redigeret af Daniel Guss, MD MBA
indikationer
naviculocuneiform joint er en række samlinger mellem navicularbenet og de tre kileformede knogler i midten af foden og mod toppen af buen (Figur 1). Selvom der ikke er meget bevægelse gennem dette led, er der stadig brusk mellem knoglerne, og når brusk slides væk, kan gigt begynde at generere smerte. Derudover, hvis de understøttende ledbånd omkring leddene strækker sig ud, kan det føre til buekollaps med en deformitet gennem disse led. Normalt er der næppe nogen bevægelse gennem disse led.
hvis gigt mellem navicularbenet og de kileformede knogler bliver alvorligt smertefuldt, eller hvis buen kollapser gennem leddene, så foden ikke længere er en normal form, og dette medfører smerter eller vanskeligheder med at gå, kan det være nødvendigt at smelte disse led. En fusion betyder at skrabe enhver brusk i leddene væk, ru de benede overflader og derefter klemme knoglerne sammen for at få dem til at helbrede i en større knogle. Hvis dette med succes heles, er der ikke længere et led, der smerteligt kan gnide eller deformere foden, hvilket potentielt mindsker smerter og forbedrer fodjusteringen.
Procedure
en naviculocuneiform fusion indebærer at lave et snit på toppen eller lidt til siden af midten af foden og udsætte navicular og cuneiform knogler. Leddene åbnes derefter, og brusk, der dækker ledoverfladen, fjernes. Knoglen er ru for at udsætte sund, blødende knogle, og derefter presses knoglerne sammen over leddene med enten skruer eller plader. I nogle tilfælde vil et knogletransplantat blive anvendt for at øge chancen for heling.
genopretning
genopretning fra operation for at smelte naviculocuneiform joint kan dikteres af andre operationer, der er udført i forbindelse med denne procedure. Typisk opsving fra denne procedure er imidlertid 2-3 måneders ikke-vægtbærende (ingen vægt på foden) for at gøre det muligt for knoglerne at helbrede uden kræfterne at gå. Det kan være udfordrende at få navicular til at heles til kileformede knogler, og derfor er det ikke ualmindeligt, at fusion af naviculocuneiform joint kræver en længere periode med ikke-vægtbærende for at tilskynde til heling. Når knoglen er helet, kan patienter gradvist øge aktiviteten oprindeligt i en stivsålsstøvle og til sidst i en behagelig sko. Det er almindeligt, at denne operation tager 9 eller 12 måneder at nå punktet for fuld bedring.
potentielle komplikationer
generelle komplikationer
som med andre operationer er der altid en risiko for generelle komplikationer, som kan omfatte:
- sårhelingsproblemer
- infektion
- skader på nerver og andre strukturer
- dyb venetrombose (DVT)
- lungeemboli
specifikke komplikationer
komplikationer, der er specifikke for en naviculocuneiform fusion, inkluderer:
- Nonunion. Naviculocuneiform leddene kan være en vanskelig fælles at komme til at smelte, dels på grund af en dårlig blodforsyning. Desuden, hvis leddet er blevet destabiliseret af en sammenfaldende bue, kan denne øgede mobilitet lægge øget kraft gennem leddet, når det heles, hvilket disponerer for en nonunion.
- Nerveskade. Grene af nerverne, der løber til toppen af foden, løber over naviculocuneiform leddene. En skade på en af disse nerver kan føre til et fald eller tab af fornemmelse på toppen eller midten eller indersiden af foden eller endda en brændende type irritation. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.