patientpleje efter tun
postoperativt bærer patienten typisk et kateter i 1-3 dage. Frekvensen af postoperativ urinretention er angiveligt mellem 13% og lidt over 40%. Behandlingen er typisk konservativ (dvs.kateterdræning), og hos de fleste patienter har retentionen en tendens til at løse på mindre end 2 dage. Sekundær kateterisering rapporteres hos 12% af patienterne, og de fleste patienter er i stand til at vende tilbage til arbejde om 2-3 dage.
postoperativ antibiotikadækning anbefales i 3-5 dage efter tun eller efter at kateteret er fjernet.
resultat og prognose
talrige kliniske forsøg er blevet udført over hele verden. Forskellige parametre bruges til at vurdere tunens ydeevne. Subjektiv forbedring varierer fra 56-61% efter 6 måneder, 40-70% efter 1 år og 57-73% efter 2 år.
i en gennemgang af mere end 10 undersøgelser med 546 patienter var den samlede gennemsnitlige forbedring 58% efter 1 år, 60% efter 2 år og 66% efter 3 år.
i en undersøgelse af holdbarheden af tun 5 år efter behandling fandt Hill et al., at patienter behandlet med tun havde stabile responser over 5 år baseret på International prostata Symptom Score (IPSS), livskvalitet og topstrømningshastighed (PFR). Disse var alle statistisk signifikante ved alle årlige intervaller sammenlignet med baseline. Efter 5 år faldt IPSS-Score fra 24 til 10, 7, livskvaliteten blev forbedret fra 11, 8 til 3.8, og PFR forbedredes fra 8, 8 mL/s til 11, 4 mL/s.
dette er i modsætning til en undersøgelse foretaget af Rosario et al., der demonstrerede behandlingssvigt, der forekom hos 83% af mændene i en median på 20 måneder. Behovet for genbehandling i denne serie fik forfatterne til at konkludere, at tun ikke er en omkostningseffektiv mulighed for patienter, hvor medicinsk behandling har mislykkedes.
faldet i postvoid resterende urinvolumen efter en TUNPROCEDURE er 13-80%. Der findes ikke Acceptable beviser, der viser en signifikant reduktion i prostata størrelse. Ingen langsigtede data ud over 3 år er tilgængelige.
forsøg, der sammenligner tun med TURP, har vist Turps overlegenhed. Brystimplantater et. al sammenlignede de to procedurer og fandt en forbedring på 58% i symptomerne, men genbehandlingsgraden var høj hos TUNPATIENTERNE ved 21,2-51%. Nylige metaanalyser bekræfter disse fund, viser, at tun giver symptomatisk forbedring, men symptom-og livskvalitet var alle højere med TURP. Komplikationsgraden var dog lavere i TUNGRUPPEN med færre rapporter om retrograd ejakulation, erektil dysfunktion og strikturer sammenlignet med TURP. Faktisk viste en litteraturgennemgang af Marra et al., AT mens tun, transurethral snit i prostata og transurethral mikrobølgetermoterapi til BPH giver mindre symptomatisk forbedring end TURP, bør disse operationer overvejes, når vedligeholdelse af normal ejakulation ønskes.
der findes få undersøgelser vedrørende effektiviteten af TUNPROCEDUREN til behandling af urinretention sekundært til BPH. Rapporterede en succesrate på 79% (30 af 38) hos patienter med retention, og Millard et al rapporterede en behandlingssuccesrate på 78% (15 af 20) hos patienter med retention.
Tunassocierede komplikationer
den intraoperative og postoperative sygelighed og dødelighed forbundet med TURP er signifikant højere end dem, der er forbundet med tun. Tun er forbundet med færre seksuelle bivirkninger og mindre blødning. Bedøvelsesbehovet er også lavere.
som nævnt er rapporterede urinretention hos patienter, der har gennemgået tun, mellem 13% og lidt over 40%. Retention forekommer forbigående, der varer fra 12-48 timer. Postoperativ kateterbrug lindrer dette problem.
urininkontinens er ikke rapporteret.
makroskopisk hæmaturi er noteret hos de fleste patienter i op til 24-48 timer. Dette er normalt selvbegrænsende og kræver ingen behandling. Sørg for, at patienter med koagulopatier får dem korrigeret inden tun.
Irritative ugyldighedssymptomer forekommer hos op til 40% af patienterne; disse er dog typisk selvbegrænsende og forsvinder inden for 7 dage. Disse klager varer sjældent ud over 4 uger.
urinvejsinfektion og epididymitis er i det væsentlige ikke-eksisterende i lyset af steril urin præoperativt og passende antibiotikadækning postoperativt. Dækning anbefales i 3-5 dage efter tun eller efter at kateteret er taget ud.
urethrale strikturer kan forekomme fra instrumentering af urinrøret. Rapporterede satser er mindre end 2%; rapporterede satser med standard TURP er dog så høje som 7.3%.
lidt bevis tyder på, at retrograd ejakulation forekommer. Marginale fald i ejakulatorisk væske rapporteres. Rapporterede satser efter TURP er 50-95%.
impotens er rapporteret hos cirka 3% af patienterne, og forringelse af funktion rapporteres lidt oftere. Forbedring af erektil funktion rapporteres af 14-21% af mændene.
postoperativ hæmatologi og elektrolytændringer er ikke noteret hos disse patienter.
nogle patienter undlader at genoptage ugyldighed eller oplever ikke signifikant forbedring af symptomer efter tun. Disse patienter behandles typisk med en formel TURP. Rosario et al rapporterede, at 22 ud af 71 (31%) mænd behandlet med tun for symptomatisk godartet prostatahyperplasi (BPH) fortsatte med en TURP i løbet af en 1-årig opfølgningsundersøgelse.
Kahn et al., Rodrigo Aliaga et al., Millard et al. og Lotta et al. rapporterede at have udført en TURP efter indledende behandling med tun hos henholdsvis 2 ud af 45 patienter (4%), 7 ud af 42 patienter (14%), 5 ud af 20 patienter (25%) og 8 ud af 38 patienter (21%). Således fortsatte i alt 44 patienter ud af 216 (20%) TURP. Langsigtede opfølgningsundersøgelser over en periode på måneder til år er nødvendige for at revurdere symptomforbedring.
langtidsovervågning
det er vanskeligt at bestemme den tid, der er nødvendig for, at koagulationsdefekten kan modnes. Patologiske undersøgelser udført 1 måned efter tun viser fortsat områder med modning af fibrose og nekrose. Naslund mener, at patienter muligvis ikke ser forbedring i ugyldige symptomer i 2-6 uger. Desuden kan patienten fortsætte med at se forbedring i op til 2-3 måneder postoperativt. Derfor bør behandlingen ikke betragtes som en fiasko før efter 2-3 måneder.
patientuddannelse
selvom data antyder, at de langsigtede resultater forbundet med tun muligvis ikke er så holdbare som dem, der opnås med TURP, gør den nedsatte associerede sygelighed tun til en nyttig behandlingsmulighed for prostatisme hos udvalgte patienter. I sidste ende skal patienten beslutte, om det er den bedste mulighed for ham at vælge en procedure, der kan være mindre effektiv, men har færre bivirkninger. Patienten skal gøres opmærksom på alle muligheder for behandling af BPH for at give ham mulighed for at træffe en informeret beslutning vedrørende terapi.
for information om patientuddannelse, se eMedicineHealth ‘ s forstørrede prostata