Diskussion
Bowlers Daumen wurde erstmals 1965 von Siegel berichtet (1), und es ist eine seltene Krankheit angesichts der Popularität von Bowling. Dieser Zustand ist eine Neuropathie, die durch wiederkehrende Kompression des digitalen Nervus ulnaris durch das Daumenloch einer Bowlingkugel bei begeisterten Bowlern hervorgerufen wird. Chronischer übermäßiger Druck auf den digitalen Nerv führt zu perineuraler Fibrose, Schmerzen und Taubheit (2, 3). Während dieser Zustand normalerweise mit chronischer Aktivität zusammenhängt, wurde eine traumatische Verletzung des digitalen Nervus ulnaris durch eine einzelne Bowling-Episode beschrieben (4).
Bei Präsentation können Patienten mit Bowler-Daumen über Hypästhesie, Parästhesie und Taubheit klagen. Eine Masse ist bei klinischer Untersuchung in fast allen Fällen nachweisbar (2). Die Masse ist normalerweise beweglich, und eine Verdickung des digitalen Nervs kann ebenfalls geschätzt werden. Ein positives Tinel-Zeichen, eine Hornhautbildung oder eine Hautatrophie können ebenfalls beobachtet werden. Nervenleitungsstudien können abnormal sein (5).
Es gibt nur sehr wenige Berichte über das MRT-Auftreten von Bowlers Daumen, da es sich um eine klinische Diagnose handelt. Es ist keine Überraschung, dass dieser Prozess MRT-Merkmale mit Morton-Neurom teilt. Beide Zustände sind pathologisch eher mit perineuraler Fibrose als mit echten Neuromen verwandt. Die perineurale Fibrose in beiden Entitäten ist niedrig bis mittelschwer im Signal auf T1- und T2-gewichteten Bildern. Tatsächlich ist das Signal auf T2-gewichteten Bildern so niedrig, dass die Masse auf fettunterdrückten Bildern möglicherweise nicht identifizierbar ist. Obwohl intravenöses Gadolinium in unserem Fall nicht verwendet wurde, wird eine Verbesserung vorhergesagt. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die MRT dieses Zustands klinisch nützlich ist; Die Autoren sind der Ansicht, dass die präoperative Unterscheidung zwischen Knotenneurom und epineuralen Fibroseformen der Krankheit wichtig ist (6).
Eine gute Anamnese und die Erkennung einer Vergrößerung des digitalen Nervs sollten eine genaue Charakterisierung der perineuralen Fibrose des Bowler-Daumens ermöglichen. Die Differentialdiagnose kann peripheren Nervenscheidentumor und Riesenzelltumor der Sehnenscheide umfassen. Ein peripherer Nervenscheidentumor eines digitalen Nervs ist ungewöhnlich (7), und diese Läsionen weisen auf T2-gewichteten Bildern ein charakteristisches höheres Signal auf als bei perineuraler Fibrose. Die massenhafte Präsentation und das niedrige T2-Signal können zu Verwechslungen mit dem Riesenzelltumor der Sehnenscheide führen, aber dieser Prozess sollte keine Vergrößerung des digitalen Nervs verursachen.
Perineurale Fibrose eines digitalen Nervs ist für Bowler nicht isoliert. Es kann in jeder Berufung oder Berufung gesehen werden, die den Nerv chronischem repetitivem Druck aussetzt und wurde in Kirschpflückern (8), Kampfkünstlern (9) und in Verbindung mit orthopädischen Schienen (8, 10) beschrieben. Die Behandlung von Bowlers Daumen ist normalerweise konservativ. Nichtoperative Eingriffe wie das Vermeiden von Bowling, abgeschrägte Löcher in der Bowlingkugel, eine weiter entfernte Platzierung des Daumenlochs der Kugel (so dass nur die distale Phalanx in die Kugel eindringen kann) und Daumenschützer wurden mit Erfolg verwendet. Operative Eingriffe sind Personen vorbehalten, die eine konservative Therapie nicht bestehen. Neurolyse (2) und Transposition des Nervs (11) sind chirurgische Optionen.