Guía del Paciente para el Síndrome de Intersección
Introducción
El síndrome de intersección es una afección dolorosa del antebrazo y la muñeca. Puede afectar a personas que realizan acciones repetidas con la muñeca, como levantadores de pesas, esquiadores de descenso y piragüistas. El rastrillado o la palada pesados también pueden causar el síndrome de intersección.
Esta guía le ayudará a comprender
- qué parte de su antebrazo está causando el problema
- qué puede haber causado esta afección
- qué se puede hacer para detener el dolor
Anatomía
¿Qué parte del antebrazo está causando mi dolor?
El dolor del síndrome de intersección generalmente se siente en la parte superior del antebrazo, aproximadamente tres pulgadas por encima de la muñeca. En este punto, dos músculos que se conectan al pulgar cruzan (o intersectan) los dos tendones subyacentes de la muñeca (los tendones conectan los músculos con los huesos).
Los dos músculos que cruzan los tendones de la muñeca controlan el pulgar. Son el extensor pollicis brevis y el abductor pollicis longus. Estos dos músculos comienzan en el antebrazo, cruzan los dos tendones de la muñeca y se conectan en la parte posterior del pulgar. Cuando estos músculos funcionan, tiran del pulgar hacia afuera y hacia atrás.
Los músculos extensores del carpi radialis brevis y los músculos extensores del carpi radialis longus corren longitudinalmente a lo largo de la parte posterior del antebrazo. Los tendones de estos dos músculos se adhieren al dorso de la mano. La acción de estos dos tendones de muñeca tira de la muñeca hacia atrás, en extensión.
La mayoría de los tendones alrededor de la muñeca están cubiertos con un tejido delgado llamado tenosinovio. El tenosinovio es muy resbaladizo. Permite que los tendones se deslicen entre sí y los músculos, la grasa y la piel circundantes con muy poca fricción.
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Causas
¿Qué causó mi afección?
Si usa en exceso los tendones extensores de la muñeca, el revestimiento tenosinovial resbaladizo puede inflamarse por el roce constante contra los dos músculos del pulgar. A medida que el tenosinovio se irrita e inflama, se hincha y se espesa. Sientes dolor cuando mueves la muñeca porque los tendones hinchados rozan los músculos del pulgar.
Los tendones extensores de muñeca funcionan como el arco utilizado por los violinistas. Los tendones extensores de la muñeca son como el arco, y los músculos del pulgar son como las cuerdas. A medida que la muñeca se enrosca hacia abajo y hacia adentro, los tendones de la muñeca se frotan de un lado a otro contra los músculos del pulgar. La fricción se acumula, como el efecto de frotar dos palos juntos. Esto provoca irritación e inflamación del tenosinovio que cubre los tendones extensores de la muñeca.
Los tendones extensores de muñeca están tensados por cualquier actividad que haga que la muñeca se rice hacia abajo y hacia adentro, hacia el pulgar. Estos movimientos de muñeca son especialmente comunes en los esquiadores de descenso cuando plantan sus bastones de esquí profundamente en nieve polvo. El mismo movimiento está involucrado cuando se tira de un rastrillo contra un suelo duro. Los deportes con raqueta, el levantamiento de pesas, el piragüismo y el remo también pueden estresar los tendones extensores de la muñeca.
Síntomas
¿Cómo se siente el síndrome de intersección?
La fricción en los tendones de la muñeca causa dolor e hinchazón en el tenosinovio que cubre los tendones. La fricción dificulta la acción de deslizamiento suave. Es posible que escuche un chirrido y sienta crujidos a medida que los tendones rozan los músculos. Esto se denomina crepito. Usted puede tener hinchazón y enrojecimiento en el punto de intersección. El dolor puede extenderse hasta el pulgar o hacia arriba a lo largo del borde del antebrazo.
Diagnóstico
¿Qué pruebas realizará mi médico?
Los médicos suelen diagnosticar el síndrome de intersección durante un examen físico. La mayoría de las veces no se requieren pruebas especiales.
El principal desafío es distinguir el síndrome de intersección de la tenosinovitis de de Quervain. La tenosinovitis de De Quervain es una afección muy similar al síndrome de intersección.
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Ambos síndromes implican inflamación en los tendones de la muñeca. Sin embargo, el dolor comienza en diferentes puntos. El síndrome de intersección causa dolor en el punto de intersección, aproximadamente tres pulgadas arriba del antebrazo. La tenosinovitis de De Quervain causa dolor a lo largo del borde de la muñeca, más cerca de la mano. Su médico le examinará cuidadosamente el antebrazo y la muñeca para localizar exactamente de dónde proviene el dolor.
Tratamiento
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
Tratamiento no quirúrgico
Es muy importante interrumpir o cambiar las actividades que están causando los síntomas. Tome descansos frecuentes al hacer movimientos repetidos de la mano y el pulgar. Evite los movimientos repetitivos de las manos, como agarrar con fuerza, retorcerse o girar y girar la muñeca. Los esquiadores de descenso pueden obtener alivio al evitar plantar mucho y arrastrar sus bastones de esquí y al obtener un bastón más corto con un diámetro de cesta más pequeño.
Mantenga su muñeca en una alineación neutra. En otras palabras, manténgalo en línea recta con el brazo, sin doblarlo hacia abajo y hacia adentro. Es posible que le administren una férula especial para el antebrazo y el pulgar llamada férula para el pulgar y la espica. Evita que la muñeca y las articulaciones inferiores del pulgar se muevan. Al descansar los tendones extensores de la muñeca y los músculos del pulgar, permite que el área comience a sanar.
Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a controlar la hinchazón del tenosinovio y aliviar los síntomas. Estos medicamentos incluyen medicamentos comunes de venta libre como ibuprofeno y aspirina. Los tratamientos con hielo también pueden ayudar a disminuir la hinchazón y aliviar el dolor.
Si estas simples medidas no logran controlar sus síntomas, su médico puede sugerirle una inyección de cortisona. La cortisona es un medicamento antiinflamatorio muy eficaz. Las inyecciones de cortisona generalmente controlan la inflamación en las primeras etapas del problema. Sin embargo, los efectos de la cortisona generalmente son temporales y duran de varias semanas a meses.
Es posible que su médico le pida que trabaje con un terapeuta físico u ocupacional. El objetivo principal del tratamiento es reducir o eliminar la causa de la irritación de los tendones del pulgar. Su terapeuta puede revisar su estación de trabajo y la forma en que realiza sus tareas de trabajo. Su terapeuta puede darle sugerencias sobre la alineación saludable del cuerpo y las posiciones de las muñecas, ejercicios útiles y consejos sobre cómo prevenir problemas futuros.
Cirugía
La cirugía rara vez es necesaria para tratar el síndrome de intersección. En casos extremadamente difíciles, un cirujano puede extirpar parte del tenosinovio engrosado alrededor de los tendones. La operación se denomina liberación de tendones.
El procedimiento de liberación de tendones generalmente se puede realizar de forma ambulatoria, lo que significa que no tendrá que pasar la noche en el hospital. Se puede hacer con anestesia general, que lo pone a dormir, o con anestesia regional. Un anestésico regional bloquea los nervios que van a una determinada parte del cuerpo. La inyección de medicamentos similares a la lidocaína puede bloquear los nervios durante varias horas.
Usted puede tener un bloqueo axilar, que pone el brazo a dormir, o un bloqueo de muñeca, que solo pone la mano a dormir. Incluso es posible realizar la cirugía simplemente inyectando lidocaína alrededor del área de la incisión.
El primer paso es hacer una pequeña incisión sobre el lugar donde los dos músculos se cruzan sobre los dos tendones de la muñeca.
El cirujano identifica los tendones irritados, y luego separa y elimina el tenosinovio inflamado de los tendones.
La piel se sutura y la mano se envuelve en un apósito voluminoso.
Rehabilitación
¿Qué puedo esperar después del tratamiento?
Rehabilitación no quirúrgica
Si el tratamiento no quirúrgico es exitoso, es posible que vea mejoría en cuatro a seis semanas. Es posible que deba continuar usando la férula para el pulgar para controlar los síntomas. Trate de realizar sus actividades utilizando una alineación saludable del cuerpo y la muñeca. Limite las actividades que requieren movimientos repetidos de la muñeca y el pulgar.
Después de la cirugía
Se necesita un período de rehabilitación después de la cirugía. El dolor y los síntomas generalmente comienzan a mejorar después de la cirugía, pero es posible que tenga sensibilidad en el área de la incisión durante varios meses.
Al principio, tómese un tiempo durante el día para apoyar el brazo con la mano elevada por encima del nivel del corazón. Debe mover suavemente los dedos y el pulgar de vez en cuando durante el día. Mantenga el vendaje en su mano hasta que regrese al médico. Evite mojar los puntos. Se retirarán los puntos de sutura de 10 a 14 días después de la cirugía.
Es probable que tenga que asistir a sesiones de terapia ocupacional o física durante seis a ocho semanas, y debe esperar que la recuperación completa tome varios meses. Comenzarás haciendo movimientos activos de las manos y ejercicios de rango de movimiento. Los terapeutas también usan compresas de hielo, masajes de tejidos blandos y estiramientos manuales para ayudar con el rango de movimiento. Cuando se quiten los puntos, puede comenzar a fortalecer cuidadosamente la mano y el pulgar apretando y estirando la masilla especial. Los terapeutas también usan una serie de estiramientos suaves para alentar a los tendones de la muñeca a deslizarse suavemente debajo de los músculos del pulgar.
A medida que progreses, tu terapeuta te dará ejercicios para ayudar a fortalecer y estabilizar los músculos y las articulaciones de la muñeca y el pulgar. Otros ejercicios se utilizan para mejorar el control de la motricidad fina y la destreza. Algunos de los ejercicios que harás están diseñados para que tu mano trabaje de manera similar a tus tareas de trabajo y actividades deportivas.
Su terapeuta lo ayudará a encontrar formas de hacer sus tareas que no pongan demasiado estrés en el pulgar y la muñeca. Antes de que terminen las sesiones de terapia, su terapeuta le enseñará varias maneras de evitar problemas futuros.