anemian rooli kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan etenemisessä. Onko erytropoietiinille ja suonensisäiselle raudalle paikka?

anemiaa esiintyy noin kolmanneksessa kaikista sydämen vajaatoimintatapauksista. Todennäköisin yleinen syy on krooninen munuaisten vajaatoiminta (CKI), jota esiintyy noin puolessa kaikista CHF-tapauksista. CKI johtuu todennäköisesti munuaisten vasokonstriktiosta, joka liittyy usein CHF: ään ja voi aiheuttaa pitkäaikaisen munuaisten iskemian. Tämä vähentää munuaisissa muodostuvan erytropoietiinin (EPO) määrää ja johtaa anemiaan. Anemiaa voi kuitenkin esiintyä CHF: ssä ilman CKI: tä, ja se johtuu todennäköisesti liiallisesta sytokiinituotannosta (esimerkiksi tuumorinekroositekijä alfa (TNF-alfa) ja interleukiini-6 (IL-6)), joka on yleinen CHF: ssä ja voi aiheuttaa EPO: n erityksen vähenemistä, EPO: n aktiivisuuden häiriöitä luuytimessä ja vähentää raudan saantia luuytimeen. Anemia itsessään voi pahentaa sydämen toimintaa, sekä koska se aiheuttaa sydämen stressiä kautta takykardia ja lisääntynyt aivohalvaus tilavuus, ja koska se voi aiheuttaa vähentynyt munuaisten verenkiertoa ja nesteen kertyminen, lisäämällä stressiä sydämeen. Pitkäaikainen anemia mistä tahansa syystä voi aiheuttaa vasemman kammion hypertrofiaa (LVH), joka voi johtaa sydämen solukuolemaan apoptoosin kautta ja pahentaa CHF: ää. Siksi, noidankehä on perustettu, jossa CHF aiheuttaa anemiaa, ja anemia aiheuttaa enemmän CHF ja sekä vahingoittaa munuaisia pahentaa anemiaa ja CHF edelleen. Olemme kutsuneet tätä noidankehää sydän-munuaisanemian (CRA) oireyhtymäksi. Aneemiset CHF-potilaat ovat usein vastustuskykyisiä kaikille CHF-lääkkeille, jotka johtavat sairaalaan toistuvasti. Monet tutkimukset osoittavat myös, että nämä potilaat kuolevat nopeammin kuin heidän ei-aneemiset kollegansa. Lisäksi heidän munuaistoimintansa heikkenee nopeammin ja he voivat päätyä dialyysihoitoon. Sekä kontrolloimattomista että kontrolloiduista tutkimuksista on nyt saatu näyttöä siitä, että CHF: n anemian varhainen korjaaminen ihonalaisella EPO: lla ja laskimonsisäisellä (i.v.) rauta parantaa hengenahdistusta ja väsymystä, sydämen toimintaa, munuaisten toimintaa ja liikuntakykyä, vähentäen dramaattisesti sairaalahoidon tarvetta. Näistä syistä ei ole yllättävää, että myös elämänlaadun on osoitettu paranevan. Koska sekä CHF että loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) ovat nopeasti lisääntymässä, mahdollisuus, että nämä kaksostilat voidaan parantaa anemian riittävällä hoidolla, antaa uutta toivoa molempien sairauksien etenemisen hidastamisesta.