TT-TG-etäisyyden mittausmenetelmä. Aksiaalinen tietokonetomografia (A,… / Lataa Tieteellinen Kaavio

… A. J. K., B. A. L., tai D. L. D.) toimielimessämme vuosina 2003-2011 tarkasteltiin. Tutkimukseen otettiin alun perin vain potilaita, joille oli tehty sekä sairastuneen polven TT-kuvaus että magneettikuvaus. Potilaat suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle, jos heillä oli todettu fyysinen kasvu tai clo – sure CT-ja MK-tutkimusten välillä. Onnistuimme paikantamaan yhteensä 62 potilasta, joilla diagnosoitiin polvilumpion epävakaus. sekä TT-että MK-tulokset olivat käytettävissä. Näistä kolme jätettiin tutkimatta, koska 1: lle tehtiin polvileikkaus 2 testitavan välillä ja 2: lle osoitettiin fyysinen muutos testien välillä. Tutkimuksessa oli mukana yhteensä 59 potilasta (95%). Polven magneettikuvauksen ja CT-tutkimuksen välinen mediaaniaika oli 21 päivää. Molemmissa tarkastustyypeissä pyrittiin sijoittamaan polvi täysin ojennukseen polvilumpion suunnatessa anteriorisesti. TT-ja MRI-kuvat saatiin siis seuraavilla tutkimusprotokollilla. Potilas skannattiin makuuasennossa ded-icated transmission-receive-kelalla, jossa polvi on ojennettuna ja jota tuetaan pehmusteilla lieriömäisen kelan sisällä tarpeen mukaan potilaan mukavuuden varmistamiseksi ja liikkeen välttämiseksi. Skannausprotokolla sisälsi sagittaali-ja koronakuvauksen, mutta tässä tutkimuksessa harkittiin vain aksiaalista kuvantamista. Tutkimuskauden aikana potilaat skannattiin 1, 5-T tai 3, 0-T GE MRI – skannereilla (n = 34 polvia) (GE Healthcare, Waukesha, Wis-consin) aksiaalisella T2-rasvakyllästetyllä kuvantamisella kaikissa tapauksissa. 1.5 T, kuvat saatiin seuraavilla teknisillä parametreilla: Nopea spin echo, toistoaika (TR) 3000-5000 millisekuntia, kaikuaika (TE) 50 millisekuntia, rasvan kylläisyys, 3-4 mm paksuus, noin 4 minuutin skannausaika, 0,5 mm skippaus viipaleiden välillä, näkökenttä (FOV) 16, 384 3 256 matriisi, excitaatioiden määrä (NEX) 2 ja kaikujunan pituus (ETL) 8-10. 3,0 T: n kohdalla saatiin kuvia seuraavilla teknisillä parametreilla: Nopea spin echo, TR 4000-6000 millisekuntia, TE 45 millisekuntia, rasvan kylläisyys, 3 mm paksuus, noin 4 minuutin 30 sekunnin skannausaika, 0 mm skippaus viipaleiden välillä, FOV 16, 384 3 256 matriisi, NEX 2 ja ETL 10-12. Potilas skannattiin makuuasennossa polvi täysin ojennettuna. Polvi oli sijoitettu siten, että polvilumpio oli suunnattu anteriorisesti tai loivasti ulkokiertoon mukavuuden tarpeen mukaan. Reiden ja alaraajan päälle asetettiin hihnat liikkeen minimoimiseksi. Skannaus suoritettiin kierteisessä tilassa. Kaikki potilaat tutkittiin 64-ilmaisinrivillä Siemens CT-skannerilla (Siemens Medical Systems, Forchheim, Saksa) käyttäen seuraavia parametreja: 512 3 512 – matriisi, 3-5 – mm paksuus, noin 5-10 sekunnin skannausaika, 0-mm: n ohitus viipaleiden, 15 FOV: n ja luuytimen välillä. TT-TG-etäisyys mitattiin kummaltakin 59 potilaalta sekä TT-TT: llä että MK: lla, jonka suoritti 25 vuotta kokenut ja 14 vuotta kokenut tuki – ja liikuntaelimistön radiologi (J. R. B. ja M. S. C.). Kaikki mittaukset tehtiin sokkona niin, että radiologit eivät olleet tietoisia potilaan henkilöllisyydestä, läsnäolosta, kirurgisista toimenpiteistä tai toisen radiologin tekemistä mittauksista. Tapaukset satunnaistettiin sekä potilaan että tutkimus tyyppi (CT vs. MRI) minimoimaan väsymys bias ja bias toistuvan mittauksen yhdestä modaliteetti. Kun otetaan huomioon, että potilaita oli yhteensä 59, testejä 2 potilasta kohden ja ratereita 2, laskettiin yhteensä 236 TT-TG-etäisyyksiä. Koska TT-TG-etäisyyttä TT-TG: ssä käytettiin yleisohjeena säärituberkuliinin osteotomian (TTO) kaltaisten kirurgisten toimenpiteiden tarpeessa, näitä arvoja verrattiin myös magneettikuvauksella saatuihin arvoihin potilailla, jotka saivat TTO: ta. TT-TG-etäisyys mitattiin hyvin samankaltaisella tekniikalla kuin Schoettle et al. Laskelmissa käytettiin 16 luista maamerkkiä. Rustoisia maamerkkejä ei otettu huomioon, mutta polvilumpion jännettä käytettiin apuna sääriluun tuberkkelin keskipisteen määrittämisessä. Trochlear groove sijainti on määritelty syvin kohta trochlear ura tasolla, jolla takimmaiset cortices reisiluun condyles oli hyvin määritelty. Posterior condylar line perustettiin tangentiaalinen posterior condylar cortices. Trochlear line perustettiin kohtisuorassa posterior condylar line ja kulkee syvimmän kohdan trochlear ura. Säärituberkuliinin sijainti määriteltiin sen kefaladikuvan tasolla, jossa polvilumpion jänne oli täysin kosketuksissa säärituberkuliiniin. Sääriluun tuberkkeli on merkitty erityisesti jänteen keskelle tähän kuvaan. Trochlear-viiva siirrettiin sääriluun tuberkkelin sijaintia kuvaavaan kuvaan käyttäen Ge Advantage Windows-työasemaa (GE Healthcare). TT-TG-etäisyys määritettiin sen linjan pituuden perusteella, joka on vedetty kohtisuoraan trochlear-linjaan nähden ja joka yhdistää säärituberkuliinin sijainnin ja trochlear-linjan (Kuva 1). Kunkin kuvantamismenetelmän (TT ja MK) keskinäinen luotettavuus ja kahden menetelmän välinen vastaavuus arvioitiin. Tämä saavutettiin laskemalla 2 erillistä toimenpidettä yhteisymmärrykseen: class correlation coefficient (ICC) 18 ja bland-Altman 95% limits of agreement (Loa). 3 molemmat näistä toimenpiteistä raportoitiin 95 prosentin luottamusvälillä (CIs). ICC of . 0,75 pidettiin erinomaisena, 0,75-0,40 pidettiin oikeudenmukaisena ja \ 0,40 pidettiin huonona. 11 verrattaessa TT-TG-etäisyyksiä TT-TG-ja MRI-kuvauksissa 11 potilaan alaryhmäanalyysissä, jossa TT-TG-etäisyys oli . 20 mm CT, joka sai TTO, pariksi Opiskelija t testi käytettiin, ja P arvo \ .05: tä pidettiin merkittävänä. Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden keski-ikä oli 24 vuotta (vaihteluväli 13-59 vuotta). Miehiä oli yhteensä 24 ja naisia 30, ja näistä potilaista 5: llä todettiin molempien polvien patellaarinen epävakaus (4 miehellä ja 1 naisella). Epävakaat polvet olivat oikeanpuoleiset 28 potilaalla ja vasemmanpuoleiset 31 potilaalla. Operationaalisten toimenpiteiden osalta yhteensä 41 polvea (69,4%) korjattiin kirurgisesti niiden epävakauden vuoksi. Kaikkiaan tehtiin 83 toimenpidettä, joista 28 (68%) polvelle tehtiin useita toimenpiteitä indeksileikkauksen aikaan. Vain 13 potilaalle (32%) tehtiin yksi toimenpide ensimmäisen leikkauksen aikana (Taulukko 1). Tutkituista 59 polvesta keskimääräinen TT-TG-etäisyys oli CT: ssä 16, 9 mm (vaihteluväli 8, 3-25, 8 mm) ja MK: ssa 14, 7 mm (vaihteluväli 1, 5-25, 1 mm), kun rater 1: n ja rater 2: n mittausten keskiarvo laskettiin kullekin potilaalle kunkin modaalisuuden osalta. Rater 1: n keskimääräinen TT-TG-etäisyys CT: ssä oli 17, 5 mm (vaihteluväli 9, 0-26, 5 mm) ja rater 2: n 16, 3 mm (vaihteluväli 6, 6-25 mm). Keskimääräiset TT-TG-etäisyydet MK: ssa rateilla 1 ja 2 olivat 14, 7 mm (vaihteluväli 0-24, 9 mm) ja 14, 7 mm (vaihteluväli 3-25, 2 mm). Verrattaessa 2 raters toisiinsa (interobserver luotettavuus), ICC oli erinomainen sekä CT (0, 777; 95% luottamusväli, 0, 611-0, 872) ja MRI (0, 843; 95% luottamusväli, 0, 743-0, 906). On huomattava, että RATEREIDEN välinen ICC-arvo oli hieman korkeampi magneettikuvauksessa, mikä osoittaa, että se sopii hieman paremmin tähän kuvantamistapaan (Taulukko 2). Bland-Altman-analyysi ratereiden välillä osoitti, että raterin 1 ja 2 välinen keskimääräinen ero oli 1, 14 mm tt-TG-etäisyydellä CT: llä mitattuna, ja 95% LOA oli 2 2, 77-5, 05 mm. bland-Altman-analyysi TT-TG-etäisyydestä MK: lla mitattuna osoitti keskimääräisen eron olevan 0.05 mm kahden ratin välissä, 95%: n LOA: n ollessa 2 3,3-3,4 mm (kuva 2 ja taulukko 3). Verrattaessa kahta kuvantamistapaa toisiinsa (CT vs. MK) ratereilla, CT vs. MK: n ICC oli vain oikeudenmukainen kummallekin 2 raterilla (rater 1: 0, 532; 95%: n luottamusväli, 0, 187-0, 735 vs. rater 2: 0, 539; 95%: n luottamusväli, 0, 300 – 0, 710) (Taulukko 2). Bland-Altman-analyysi, jossa verrattiin TT: tä magneettikuvaukseen rater 1: llä ja 2: lla, osoitti eron olevan keskimäärin 2, 78 mm (95% LOA, – 4, 2-10, 3 mm) ja 1, 68 mm (95% LOA, – 6, 0-9, 4 mm). Kun molempien ratereiden mittaukset yhdistettiin, Bland-Altman-analyysi osoitti TT-TG-etäisyyden olevan keskimäärin 2, 23 mm (95% LOA, -6, 0-10, 5 mm) CT-ja MRI-mittausten välillä (kuva 3). Kaikissa edellä esitetyissä Bland-Altman-analyyseissä TT-TG-etäisyys CT: ssä oli suurempi kuin MRI: ssä (Taulukko 3). Kahdeksallatoista potilaalla (31%) TT-TG-etäisyys oli 20 mm CT: llä ja vain kahdeksalla (14%) TT-TG-etäisyys oli 20 mm MK: lla. Yhteensä 11 potilaalle (19%) tehtiin TTO ja TT-TG-etäisyys oli 20 mm (pyöristettynä lähimpään kokonaiseen mm: iin) TT: ssä. Tässä potilasryhmässä keskimääräinen TT-TG-etäisyys oli TT: ssä 22, 48 mm (vaihteluväli 19, 8-25, 8 mm), mutta magneettikuvauksessa vain 18, 68 mm (vaihteluväli 14, 4-22, 8 mm). Tällöin keskimääräinen ero oli 3,80 mm (p \ .001; 95%: n luottamusväli, 2, 05 – 5, 55) tässä leikkauspotilaiden alaryhmässä. Jälleen kerran TT-TG-etäisyys magneettikuvauksessa mitattiin jatkuvasti pienemmäksi kuin TT-TG-etäisyys CT: ssä. Patellofemoraalisen epävakauden arviointi ja hoito ovat edelleen haastava ongelma sekä potilaille että ortopedeille. Laaja – alaisen tutkimuksen tarve johtuu moninaisesta alkuperästä ja lukuisista ratkaisuvaihtoehdoista, jotka on otettava huomioon vakauden palauttamiseksi. Kehittynyt kuvantaminen, mukaan lukien CT ja MRI, on osoittautunut erittäin arvokkaaksi osaksi diagnostista työtä. CT on hyödyllistä analysoida patellar kallistus ja subluxation eri polven koukistuskulmissa ja laskea TT-TG etäisyys. Magneettikuvaus mahdollistaa pehmytkudosten ja nivelruston arvioinnin. Viime aikoina kirurgit ovat käyttäneet magneettikuvausta TT-TG-etäisyyden laskemiseen, mikä, jos se on tarkka, voisi mahdollisesti poistaa TT-TT: n tarpeen. 1,4,16,19,20,23-25 tämä käytännön muutos vähentää sairaanhoitokustannuksia, vähentää potilaiden säteilyaltistusta ja säästää aikaa. Valitettavasti magneettikuvausta ei ole vielä täysin vahvistettu luotettavaksi ja tarkaksi menetelmäksi TT-TG – etäisyyden laskemiseksi, mikä aiheuttaa epävarmuutta siitä, onko MRI riittävä osa ”gold – standard”-TT: tä. 23 muuta tutkimusta on yrittänyt …