Les personnes doivent être âgées de 18 ans ou plus pour s’inscrire à un Régime de CTML partiel.
PACE (Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées)
Les plans PACE « gèrent » tous les avantages des membres pour Medicare et Medicaid. En conséquence, les membres ne peuvent généralement recevoir que des services de fournisseurs intégrés au réseau. Les régimes ont leurs propres « centres de jour pour adultes » où les membres consultent leur médecin de soins primaires et reçoivent d’autres services. Les membres peuvent se rendre au centre pour participer à des activités sociales avec d’autres membres du régime.
Il est à noter qu’il n’existe que deux plans PACE à New York.
Les personnes doivent être âgées de 55 ans ou plus pour s’inscrire à un plan PACE. D’où le « soin des personnes âgées » dans le nom.
MAP (Medicaid Advantage Plus)
Les plans MAP « gèrent » tous les avantages des membres pour Medicare et Medicaid. En conséquence, les membres ne peuvent généralement recevoir que des services de fournisseurs intégrés au réseau.
Les personnes doivent être âgées de 18 ans ou plus pour s’inscrire à un plan cartographique.
S’inscrire à un Régime de soins de longue durée géré
Ceux qui souhaitent s’inscrire à un régime de CEMT doivent suivre un processus en deux étapes. Tout d’abord, ils doivent subir une évaluation infirmière du Centre d’Évaluation et d’inscription sans conflit (CFEEC). Le CFEEC est administré par Maximus, le fournisseur de l’État de New York, également connu sous le nom de NY Medicaid Choice. Le but de l’évaluation est de vérifier que la personne qui demande l’inscription a effectivement besoin de soins de longue durée.
Une fois que Maximus approuve l’inscription d’un patient au MLTC, le patient aura la possibilité de sélectionner un MLTC de son choix. Ensuite, ce MLTC enverra une autre infirmière afin que le MLTC puisse faire sa propre évaluation. Une fois que le plan a terminé son évaluation, le patient peut être inscrit au MLTC.
Les inscriptions sont effectuées sur une base mensuelle le premier du mois. Apparemment, si toutes les évaluations et tous les documents sont terminés avant le 20 d’un mois donné, un patient peut être inscrit pour le mois à venir. Pour des raisons logistiques, ce n’est pas toujours le cas dans la réalité. Si quelqu’un espère s’inscrire au MLTC pour le mois à venir, avoir ses évaluations terminées plus tôt dans le mois peut améliorer ses chances d’inscription.
Apporter des modifications aux Soins de longue durée gérés
À compter du 1er décembre 2020, les consommateurs qui s’inscrivent à un régime partiel de CTML sont autorisés à changer de régime pour une période de grâce de 90 jours. Après 90 jours, ils ne peuvent pas changer de plan pendant 9 mois, sauf pour ce qui est considéré comme une « bonne cause ». Ce « verrouillage » n’affecte pas les consommateurs qui souhaitent s’inscrire à un plan PACE ou MAP et ces plans n’ont pas de période de « verrouillage ».
Les changements dans les régimes de CTML sont effectués sur une base mensuelle et entrent en vigueur le premier du mois. Le processus de modification est le suivant :
Un consommateur peut communiquer avec n’importe quel régime et demander à passer à ce régime. Le régime d’inscription du CTML enverra ensuite une infirmière pour évaluer le participant potentiel. Au cours de l’évaluation, l’infirmière évaluatrice appellera NY Medicaid Choice avec le membre qui s’inscrit pour recevoir l’approbation du changement. Après l’évaluation, le plan d’inscription soumettra les documents d’inscription nécessaires à NY Medicaid Choice, qui approuvera et complétera l’inscription. Si quelqu’un a besoin d’aide pour choisir un plan, il peut appeler NY Medicaid Choice directement au 888-401-6582. CONSEIL: Si un consommateur est satisfait de l’agence de services de soins à domicile agréée qui envoie l’aide à domicile ou l’aide aux soins personnels, ou de l’Intermédiaire fiscal (FI) de la CDPAP qui fournit ses services de la CDPAP, il peut appeler directement l’IF de la LHCSA ou de la CDPAP et demander son aide pour passer à un régime avec lequel il est sous contrat. Cela aidera à s’assurer qu’ils restent le fournisseur du préposé à domicile une fois le changement effectué.
Comme pour les nouvelles inscriptions, apparemment, un changement peut être effectif pour le mois à venir si tout est terminé avant le 20 du mois précédent. Là aussi, ce n’est pas toujours le cas dans la réalité. Si quelqu’un espère changer de plan pour le mois à venir, avoir son évaluation terminée plus tôt dans le mois peut augmenter ses chances de voir le changement passer.
Il est important de savoir que ce n’est pas parce qu’un régime envoie une infirmière pour vous évaluer pour passer à eux que vous êtes obligé de procéder au changement. Si vous n’êtes pas satisfait des services offerts par le nouveau plan, vous pouvez choisir de refuser le changement.
Nous fournissons une assistance gratuite pour l’inscription aux soins de longue durée gérés. Si vous souhaitez de l’aide pour vous-même, un être cher ou un client, veuillez nous appeler. Appelez-Nous Maintenant! 718-838-3838