os indivíduos devem ter 18 anos ou mais para se inscrever em um plano parcial MLTC.
PACE (programas de cuidados inclusivos para idosos)
PACE plans “manage” all member benefits for both Medicare and Medicaid. Como resultado, os membros geralmente só podem receber serviços de fornecedores em rede. Os planos têm os seus próprios “centros de dia para adultos”, onde os membros vêem o seu médico de cuidados primários e recebem outros serviços. Os membros podem ir ao centro para participar de atividades sociais com outros membros do plano.É digno de nota que apenas existem dois planos de ritmo na cidade de Nova Iorque.
os indivíduos devem ter 55 anos ou mais para se inscrever em um plano de ritmo. Daí o” cuidado com os idosos ” no nome.
MAP (Medicaid Advantage Plus)
MAP plans “manage” all member benefits for both Medicare and Medicaid. Como resultado, os membros geralmente só podem receber serviços de fornecedores em rede.
os indivíduos devem ter 18 anos ou mais para se inscrever em um plano de mapa.
matricular-se num plano de cuidados de longa duração gerido
aqueles que desejam inscrever-se num plano MLTC devem passar por um processo em duas fases. Em primeiro lugar, eles devem submeter-se a uma avaliação enfermeira do centro de Avaliação e inscrição livre de conflitos (CPEEC). A CPEEC é administrada por Maximus, fornecedor do Estado de NY, também conhecido como NY Medicaid Choice. O objetivo da avaliação é verificar se a pessoa que procura a inscrição requer cuidados prolongados.
uma vez que Maximus aprove um paciente para se inscrever no MLTC, o paciente terá a oportunidade de selecionar um MLTC de sua escolha. Depois, o MLTC enviará outra enfermeira para que o MLTC possa fazer a sua própria avaliação. Depois de o plano completar a sua avaliação, O doente pode ser incluído no MLTC.
as inscrições são feitas mensalmente no primeiro dia do mês. Ostensivamente, se todas as avaliações e documentos forem concluídos até o dia 20 de um determinado mês, um paciente pode ser matriculado para o próximo mês. Por razões logísticas, nem sempre é assim na realidade. Se alguém está esperando para se inscrever no MLTC para o próximo mês, tendo suas avaliações concluídas no início do mês pode aumentar suas chances de inscrição.A partir de 1 de dezembro de 2020, os consumidores que se inscrevam num plano parcial MLTC podem mudar de planos por um período de carência de 90 dias. Após 90 dias, eles não podem mudar de planos por 9 meses, exceto para o que é considerado “boa causa”. Este ” Lock-In “não afeta os consumidores que desejam se inscrever em um ritmo ou plano de mapa e esses planos não têm um período de” lock-in”.
as alterações nos planos do MLTC são efectuadas mensalmente e produzem efeitos no primeiro dia do mês. O processo de fazer uma mudança é o seguinte:
um consumidor pode entrar em contato com qualquer plano e pedir para mudar para esse plano. O plano de inscrição do MLTC enviará então uma enfermeira para avaliar o potencial membro. Durante a avaliação, A enfermeira Avaliadora vai chamar a NY Medicaid Choice, juntamente com o membro matriculado para receber a aprovação para o interruptor. Após a avaliação, O plano de inscrição irá submeter a papelada necessária para a NY Medicaid Choice, que irá aprovar e completar a inscrição. Se alguém precisar de ajuda na selecção de um plano, pode ligar para a NY Medicaid Choice directamente para 888-401-6582. DICA: Se um consumidor está feliz com o licenciado home care services agency (LHCSA) que está enviando a casa de saúde assessor ou de cuidados pessoais aide, ou o CDPAP Fiscal Intermediária (FI), que está oferecendo a sua CDPAP serviços, eles podem chamar o LHCSA ou CDPAP FI diretamente e pedir a sua ajuda na mudança para um plano com o qual são contratados. Isso ajudará a garantir que eles continuam a ser o provedor para o atendente doméstico, uma vez que a mudança é feita.
semelhante a novas matrículas, ostensivamente, uma mudança pode ser eficaz para o próximo mês se tudo for concluído até o dia 20 do mês anterior. Também aqui nem sempre é assim na realidade. Se alguém está esperando para mudar os planos para o próximo mês, tendo sua avaliação concluída no início do mês pode aumentar suas chances de a mudança passar.
é importante estar ciente de que só porque um plano envia uma enfermeira para avaliá-lo para mudar para eles, isso não o obriga a ir em frente com a mudança. Se você não estiver satisfeito com os serviços que estão sendo oferecidos pelo novo plano, você pode optar por recusar a mudança.
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