az egyéneknek 18 éves vagy annál idősebbnek kell lenniük ahhoz, hogy beiratkozhassanak egy részleges MLTC tervbe.
PACE (az idősek All-Inclusive ellátásának programjai)
a PACE tervek “kezelik” az összes tag előnyeit mind a Medicare, mind a Medicaid számára. Ennek eredményeként a tagok általában csak a hálózaton belüli szolgáltatóktól kaphatnak szolgáltatásokat. A tervek saját “felnőtt nappali központokkal” rendelkeznek, ahol a tagok látják az alapellátási orvosukat és más szolgáltatásokat kapnak. A tagok elmehetnek a központba, hogy társadalmi tevékenységekben vegyenek részt a terv többi tagjával.
figyelemre méltó, hogy csak két PACE terv létezik New Yorkban.
az egyéneknek 55 éves vagy annál idősebbnek kell lenniük ahhoz, hogy beiratkozhassanak egy PACE-tervbe. Ezért az” idősek gondozása ” a névben.
térkép (Medicaid Advantage Plus)
térkép tervek “kezelése” Minden tag előnyeit mind Medicare és Medicaid. Ennek eredményeként a tagok általában csak a hálózaton belüli szolgáltatóktól kaphatnak szolgáltatásokat.
az egyéneknek 18 éves vagy annál idősebbnek kell lenniük ahhoz, hogy beiratkozhassanak egy TÉRKÉPTERVBE.
beiratkozás egy kezelt hosszú távú gondozási tervbe
azoknak, akik be akarnak jelentkezni egy MLTC tervbe, kétlépcsős folyamaton kell átesniük. Először ápolói értékelésen kell átesniük a konfliktusmentes értékelési és beiratkozási központtól (CFEEC). A CFEEC-et a Maximus, NY állam eladója, más néven NY Medicaid Choice kezeli. Az értékelés célja annak ellenőrzése, hogy a beiratkozást igénylő személy valóban hosszú távú gondozást igényel-e.
amint a Maximus jóváhagyja a beteget az MLTC-be való beiratkozáshoz, a beteg lehetőséget kap arra, hogy kiválasszon egy választott MLTC-t. Ezután az MLTC küld egy másik ápolót, hogy az MLTC elkészíthesse saját értékelését. Miután a terv befejezte értékelését, a beteg beiratkozhat az MLTC-be.
a beiratkozások havonta történnek a hónap első napján. Látszólag, ha az összes értékelés és a papírmunka egy adott hónap 20.napjáig befejeződik, a beteg beiratkozhat a következő hónapra. Logisztikai okokból a valóságban ez nem mindig így van. Ha valaki abban reménykedik, hogy beiratkozik az MLTC-be a következő hónapra, értékelésük a hónap elején történő befejezése növelheti a beiratkozás esélyeit.
változások a kezelt hosszú távú gondozásban
1. December 2020-től kezdődően a részleges MLTC-tervbe beiratkozó fogyasztók 90 napos türelmi időre válthatnak terveket. 90 nap elteltével nem tudnak 9 hónapra váltani, kivéve azt, amit “jó ügynek”tekintenek. Ez a ” Lock-In “nem érinti azokat a fogyasztókat, akik be akarnak jelentkezni egy PACE vagy MAP tervbe, és ezeknek a terveknek nincs” lock-in ” időszaka.
az MLTC-tervek módosítása havonta történik, és a hónap első napján lép hatályba. A módosítás folyamata a következő:
a fogyasztó bármely tervhez fordulhat, és kérheti, hogy váltson erre a tervre. A beiratkozó MLTC terv ezután ápolót küld a potenciális tag értékelésére. Az értékelés során az értékelő nővér felhívja a NY Medicaid Choice-t a beiratkozó taggal együtt, hogy megkapja a kapcsoló jóváhagyását. Az értékelés után a beiratkozási terv benyújtja a szükséges beiratkozási papírokat a NY Medicaid Choice-nak, aki jóváhagyja és befejezi a beiratkozást. Ha valakinek segítségre van szüksége a terv kiválasztásában, hívhatja a NY Medicaid Choice-t közvetlenül a 888-401-6582 telefonszámon. Tipp: Ha a fogyasztó elégedett az engedélyezett home care services agency (LHCSA), amely elküldi a home health aide vagy testápolási aide, vagy a CDPAP fiskális közvetítő (FI), amely biztosítja a CDPAP szolgáltatások, akkor hívja a LHCSA vagy CDPAP FI közvetlenül, és kérjen segítséget a váltás egy tervet, akivel szerződött. Ez segít annak biztosításában, hogy a változtatás után továbbra is az otthoni kísérő szolgáltatója maradjon.
az új beiratkozásokhoz hasonlóan látszólag a változás akkor lehet hatékony a következő hónapban, ha minden az előző hónap 20.napjáig befejeződik. A valóságban itt sem mindig ez a helyzet. Ha valaki abban reménykedik, hogy megváltoztatja a következő hónap terveit, az értékelés befejezése a hónap elején növelheti esélyeit a változásra.
fontos tisztában lenni azzal, hogy csak azért, mert egy terv egy nővért küld, hogy értékelje Önt, hogy váltson rájuk, ez nem kötelezi Önt a változásra. Ha nem elégedett az új terv által kínált szolgáltatásokkal, dönthet úgy, hogy elutasítja a változást.
ingyenes segítséget nyújtunk a kezelt hosszú távú gondozásba való beiratkozáshoz. Ha segítséget szeretne magának, egy szeretett embernek vagy egy ügyfélnek, kérjük, hívjon minket. Hívjon Minket Most! 718-838-3838