Las personas deben tener 18 años o más para inscribirse en un plan Parcial de MLTC.
PACE (Programas de Atención Integral para Ancianos)
Los planes PACE «administran» todos los beneficios para miembros de Medicare y Medicaid. Como resultado, los miembros generalmente solo pueden recibir servicios de proveedores dentro de la red. Los planes tienen sus propios «centros de día para adultos», donde los miembros consultan a su médico de atención primaria y reciben otros servicios. Los miembros pueden ir al centro para participar en actividades sociales con otros miembros del plan.
Es de destacar que solo existen dos planes PACE en la ciudad de Nueva York.
Las personas deben tener 55 años o más para inscribirse en un plan PACE. De ahí el «cuidado de los ancianos» en el nombre.
MAP (Medicaid Advantage Plus)
Los planes MAP «administran» todos los beneficios para miembros de Medicare y Medicaid. Como resultado, los miembros generalmente solo pueden recibir servicios de proveedores dentro de la red.
Las personas deben tener 18 años o más para inscribirse en un plan MAP.
Inscribirse en un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo
Quienes deseen inscribirse en un plan MLTC deben pasar por un proceso de dos etapas. Primero, deben someterse a una evaluación de enfermería del Centro de Evaluación e Inscripción sin Conflictos (CFEEC, por sus siglas en inglés). El CFEEC es administrado por Maximus, el proveedor del estado de Nueva York, también conocido como NY Medicaid Choice. El propósito de la evaluación es verificar que la persona que busca la inscripción de hecho requiere atención a largo plazo.
Una vez que Maximus apruebe que un paciente se inscriba en MLTC, se le dará la oportunidad de seleccionar un MLTC de su elección. Luego, el MLTC enviará a otro enfermero para que el MLTC pueda hacer su propia evaluación. Después de que el plan complete su evaluación, el paciente puede inscribirse en MLTC.
Las inscripciones se realizan mensualmente el primer día del mes. Aparentemente, si todas las evaluaciones y documentos se completan para el día 20 de un mes determinado, se puede inscribir a un paciente para el mes siguiente. Por razones logísticas, esto no siempre es así en la realidad. Si alguien espera inscribirse en MLTC para el próximo mes, completar sus evaluaciones a principios de mes puede aumentar sus posibilidades de inscribirse.
Hacer cambios en la Atención Administrada a Largo Plazo
A partir del 1 de diciembre de 2020, los consumidores que se inscriban en un plan MLTC Parcial pueden cambiar de plan por un período de gracia de 90 días. Después de 90 días, no pueden cambiar de plan durante 9 meses, excepto por lo que se considera una «buena causa». Este » bloqueo «no afecta a los consumidores que desean inscribirse en un plan PACE o MAP y estos planes no tienen un período de» bloqueo».
Los cambios en los planes de MLTC se realizan mensualmente y entran en vigor el primer día del mes. El proceso de realizar un cambio es el siguiente:
Un consumidor puede ponerse en contacto con cualquier plan y solicitar que se cambie a ese plan. El plan MLTC de inscripción enviará a un enfermero para evaluar al posible miembro. Durante la evaluación, la enfermera evaluadora llamará a NY Medicaid Choice junto con el miembro que se inscribe para recibir la aprobación para el cambio. Después de la evaluación, el plan de inscripción presentará los documentos de inscripción necesarios a NY Medicaid Choice, quien aprobará y completará la inscripción. Si alguien necesita ayuda para seleccionar un plan, puede llamar directamente a NY Medicaid Choice al 888-401-6582. CONSEJO: Si un consumidor está satisfecho con la agencia de servicios de cuidado en el hogar con licencia (LHCSA, por sus siglas en inglés) que envía al asistente de salud en el hogar o al asistente de cuidado personal, o al Intermediario Fiscal (FI, por sus siglas en inglés) del CDPAP que proporciona sus servicios del CDPAP, puede llamar directamente a la FI de LHCSA o del CDPAP y solicitar su ayuda para cambiar a un plan con el que está contratado. Esto ayudará a garantizar que sigan siendo el proveedor del asistente en el hogar una vez que se realice el cambio.
Similar a las nuevas inscripciones, aparentemente, un cambio puede ser efectivo para el mes siguiente si todo se completa para el 20 del mes anterior. También en este caso, no siempre es así en la realidad. Si alguien espera cambiar de plan para el próximo mes, completar su evaluación a principios de mes puede aumentar sus posibilidades de que se realice el cambio.
Es importante tener en cuenta que el hecho de que un plan envíe a una enfermera para que lo evalúe para que cambie a ellos, no lo obliga a seguir adelante con el cambio. Si no está satisfecho con los servicios que ofrece el nuevo plan, puede optar por rechazar el cambio.
Ofrecemos asistencia gratuita para inscribirse en Atención Administrada a Largo Plazo. Si desea asistencia para usted, un ser querido o un cliente, llámenos. Llámenos Ahora! 718-838-3838