Figure 1
Un homme de 88 ans est admis dans votre service de cardiologie avec l’indication d’effectuer une coronarographie élective pour une douleur thoracique induite par l’exercice. Il a des antécédents de tabagisme, de dyslipidémie et de diabète sucré de type 2 qui est bien contrôlé par un traitement antidiabétique oral. Il a commencé à souffrir d’angine typique lors d’efforts d’intensité modérée six mois avant l’admission. Il a subi un test d’effort d’électrocardiogramme (ECG) en l’absence de traitement anti-ischémique un mois avant l’admission, qui a documenté une dépression horizontale du segment ST dans les dérivations inférieures (1,5 mm) et latérales (1 mm), associée à une douleur thoracique limitante, atteignant une charge de travail de 7 METS. De plus, une scintigraphie par perfusion de stress d’exercice myocardique, réalisée une semaine avant l’admission sous traitement par bêta-bloquants, a montré une réduction réversible modérée à sévère de l’absorption de traceurs dans les régions antérieure et apicale, et une légère réduction de l’activité des radionucléides dans les segments inférieur et latéral du ventricule gauche, ainsi qu’une légère réduction post-stress de la fraction d’éjection ventriculaire gauche de 55% au repos à 47%, en l’absence de symptômes. À l’admission, le patient est asymptomatique, sans comorbidités pertinentes, et indique que son angine est bien contrôlée par un traitement avec des bêta-bloquants. L’examen physique est banal; l’indice de masse corporelle (IMC) était de 28 kg / m2. Les tests sanguins montrent des taux normaux de lipides, de sucre dans le sang et de troponine; le taux de filtration glomérulaire estimé est de 50 ml / min. Son électrocardiogramme (ECG) a montré un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 70 bpm. L’échocardiographie est normale, à l’exception d’une légère hypertrophie auriculaire gauche. L’angiographie coronaire montre une maladie à trois vaisseaux, avec un score SYNTAXIQUE de 27 (voir Figure 1). Le score Euroscore et le score STS sont respectivement de 2,56% et 2,17%.