Rysunek 1
88-letni mężczyzna zostaje przyjęty na Twój oddział Kardiologiczny ze wskazaniem do wykonania planowej angiografii wieńcowej z powodu bólu w klatce piersiowej spowodowanego wysiłkiem fizycznym. Ma historię palenia tytoniu, dyslipidemii i cukrzycy typu 2, która jest dobrze kontrolowana przez doustne leczenie przeciwcukrzycowe. Zaczął cierpieć na typową dusznicę bolesną podczas wysiłków o umiarkowanej intensywności sześć miesięcy przed przyjęciem. Przeszedł test wysiłkowy elektrokardiogramu (EKG) przy braku terapii przeciw niedokrwiennej na miesiąc przed przyjęciem, który udokumentował poziomą depresję odcinka ST w gorszych (1,5 mm) i bocznych (1 mm) przewodach, związaną z ograniczeniem bólu w klatce piersiowej, osiągając obciążenie 7 METS. Ponadto, scyntygrafia wysiłkowa mięśnia sercowego, wykonana tydzień przed przyjęciem w ramach terapii beta-adrenolitycznej, wykazała odwracalne umiarkowane do ciężkiego zmniejszenie wychwytu znacznika w obszarach przednich i wierzchołkowych oraz łagodne zmniejszenie aktywności radionuklidów w dolnym i bocznym segmencie lewej komory, wraz z lekkim poststresowym zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory z 55% w stanie spoczynku do 47%, przy braku objawów. Po przyjęciu pacjent jest bezobjawowy, Bez istotnych chorób współistniejących i odnosi się do tego, że jego dławica piersiowa jest dobrze kontrolowana przez leczenie beta-blokerami. Badanie fizykalne jest nijakie; wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 28 kg/m2. Badania krwi wykazały prawidłowy poziom lipidów, cukru we krwi i troponiny; szacowana szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi 50 ml / min. Jego elektrokardiogram (EKG) wykazał rytm zatokowy z tętnem 70 uderzeń na minutę. Echokardiografia jest w normie, z wyjątkiem niewielkiego powiększenia lewego przedsionka. Angiografia wieńcowa wykazuje chorobę trójwarstwową, z wynikiem 27 punktów (Patrz rycina 1). Wynik Euroscore i STS wynosi odpowiednio 2,56% i 2,17%.