figuur 1
een 88-jarige man is opgenomen in uw cardiologie afdeling met de indicatie om een electieve coronaire angiografie uit te voeren voor inspanning-geïnduceerde pijn op de borst. Hij heeft een geschiedenis van roken, dyslipidemie en type 2 diabetes mellitus die goed wordt gecontroleerd door orale antidiabetica behandeling. Hij begon te lijden aan typische angina tijdens inspanningen van matige intensiteit zes maanden voor opname. Hij onderging een elektrocardiogram (ECG) oefening stresstest in de afwezigheid van anti-ischemische therapie een maand voor opname, die een horizontale ST-segment depressie in inferieure (1,5 mm) en laterale (1 mm) leads gedocumenteerd, geassocieerd met het beperken van pijn op de borst, het bereiken van een werkbelasting van 7 METS. Bovendien toonde een myocardiale inspanningsstressperfusie-scintigrafie, uitgevoerd één week voor opname onder bètablokkertherapie, een reversibele matige tot ernstige vermindering van de opname van tracer in de voorste en apicale regio ‘ s, en een lichte vermindering van de radionuclideactiviteit in de inferieure en laterale segmenten van de linker hartkamer, samen met een lichte poststress reductie van de linker ventriculaire ejectiefractie van 55% in rust tot 47%, in afwezigheid van symptomen. Bij opname is de patiënt asymptomatisch, zonder relevante comorbiditeiten, en verwijst naar dat zijn angina goed onder controle wordt gehouden door behandeling met bètablokkers. Het lichamelijk onderzoek is onopvallend; body mass index (BMI) was 28 kg/m2. Bloedonderzoek toont normale niveaus van lipiden, bloedsuiker en troponine; de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid is 50 ml/min. Zijn elektrocardiogram (ECG) toonde sinusritme met een hartslag van 70 bpm. Echocardiografie is normaal, behalve een lichte vergroting van het linker atrium. Coronaire angiografie toont drievatenziekte, met een syntaxis score van 27 (zie Figuur 1). De euroscore en de STS score zijn respectievelijk 2,56% en 2,17%.