Gráfico 1
Un hombre de 88 años ingresa en su departamento de cardiología con la indicación de realizar una angiografía coronaria electiva para el dolor torácico inducido por el ejercicio. Tiene antecedentes de tabaquismo, dislipidemia y diabetes mellitus tipo 2, que está bien controlada con tratamiento antidiabético oral. Comenzó a sufrir de angina típica durante esfuerzos de intensidad moderada seis meses antes del ingreso. Se sometió a una prueba de esfuerzo con electrocardiograma (ECG) en ausencia de terapia antiisquémica un mes antes del ingreso, que documentó una depresión horizontal del segmento ST en derivaciones inferiores (1,5 mm) y laterales (1 mm), asociada con dolor torácico limitante, logrando una carga de trabajo de 7 METS. Además, una gammagrafía de perfusión de esfuerzo miocárdico, realizada una semana antes del ingreso bajo terapia con bloqueadores beta, mostró una reducción reversible de moderada a grave de la captación del trazador en las regiones anterior y apical, y una reducción leve de la actividad de radionúclidos en los segmentos inferior y lateral del ventrículo izquierdo, junto con una ligera reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo después del estrés del 55% en reposo al 47%, en ausencia de síntomas. Al ingreso, el paciente está asintomático, sin comorbilidades relevantes, y refiere que su angina está bien controlada mediante tratamiento con bloqueadores beta. El examen físico no es notable; el índice de masa corporal (IMC) fue de 28 kg/m2. Los análisis de sangre muestran niveles normales de lípidos, azúcar en sangre y troponina; la tasa de filtración glomerular estimada es de 50 ml/min. Su electrocardiograma (ECG) mostró ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 70 lpm. La ecocardiografía es normal, excepto por un ligero agrandamiento de la aurícula izquierda. La coronariografía muestra la enfermedad de tres vasos, con una puntuación SYNTAX de 27 (ver Figura 1). El Euroscore y la puntuación STS son de 2,56% y 2,17%, respectivamente.