osservare la glottide utilizzando un laringoscopio, è necessario fare una linea retta da un punto di visibilità al di fuori della cavità orale attraverso la glottide. Per ottenere ciò, la testa del paziente deve essere posta in una posizione innaturale al momento dell’intubazione tracheale. Inoltre, quando l’intubazione viene eseguita sotto visione diretta utilizzando un laringoscopio, è riferito impossibile vedere chiaramente la glottide nel 5-20% dei pazienti . Quando si incontrano difficoltà durante la laringoscopia, l’applicazione di una forza eccessiva al laringoscopio può causare danni ai denti e alle labbra, che possono causare un eccessivo aumento della pressione sanguigna del paziente e della pressione intracranica. Inoltre, ripetere la procedura di intubazione utilizzando un laringoscopio può causare difficoltà di ventilazione. Pertanto, alcuni medici non considerano l’uso di un ML convenzionale ideale per l’intubazione tracheale . I laringoscopi video sono stati sviluppati per affrontare i suddetti problemi negli ultimi anni e la loro popolarità è aumentata in quanto consentono l’intubazione tracheale verificando la posizione della glottide sullo schermo del monitor.
In questo studio, McGrath MAC ha offerto un campo visivo migliorato durante l’intubazione tracheale rispetto al ML convenzionale; inoltre, il tempo di intubazione tracheale è stato ridotto. La ragione principale di questa riduzione del tempo di intubazione tracheale quando si utilizza McG sembrava essere l’alto tasso di visibilità della glottide. McG non richiede una formazione specifica anche per i medici nelle fasi iniziali della pratica, ed è stato riferito che i medici inesperti sono stati in grado di riconoscere la glottide e ottenere l’intubazione tracheale con McG . Per garantire un’accurata tecnica di intubazione tracheale, in questo studio, la procedura di intubazione tracheale è stata eseguita da sei medici certificati dalla Società dentistica giapponese di anestesiologia e con più di 6 anni di esperienza ciascuno. Il modo in cui viene utilizzato McG è quasi la stessa di quella di ML, che è stato il dispositivo di intubazione tracheale predominante utilizzato fino ad oggi; pertanto, i medici che hanno eseguito l’intubazione tracheale in questo studio erano esperti nell’uso di ML e hanno dichiarato che la visibilità della glottide (tasso) era alta con McG. A causa dell’alto tasso di visibilità della glottide, non è stato necessario utilizzare una pinza Magill o altre procedure per inserire il tubo e riteniamo che questo fattore abbia contribuito alla riduzione del tempo di intubazione tracheale.
Nel frattempo, rispetto all’utilizzo solo di un laringoscopio video, il tempo di intubazione tracheale utilizzando McG è stato ridotto di circa 12 secondi rispetto ad AWS. Crediamo che la posizione della testa e la facilità d’uso per il video laringoscopio abbiano contribuito alla riduzione del tempo. Per quanto riguarda la posizione della testa, secondo uno studio che riporta l’intubazione nasotracheale su un manichino assistito dall’uso di AWS , è stata riportata una drastica riduzione del tasso di successo dell’intubazione tracheale nel gruppo in cui la testa era inclinata in avanti rispetto al gruppo in cui la testa era inclinata all’indietro. Sebbene la direzione in cui il tubo di intubazione si muove durante l’intubazione nasotracheale dipende in modo significativo dalla curvatura anatomica dell’area dalla cavità nasale alla faringe, si suggerisce che la curvatura anatomica si trovi più vicino al lato dorsale dell’esofago (la parte posteriore) quando la testa è inclinata in avanti rispetto a quando la testa è inclinata all’indietro. In questo studio, dei pazienti in cui è stata eseguita l’intubazione utilizzando AWS, 20 pazienti sono stati intubati in una posizione neutra. Effettuando l’intubazione in posizione neutra, senza la testa inclinata in avanti e senza piegare la curvatura anatomica dalla cavità nasale alla faringe in direzione dell’addome, riteniamo che l’inserimento del tubo di intubazione possa essere stato impedito. Il tempo di intubazione è stato più breve con McG, nonostante il fatto che l’intubazione sia stata eseguita in una posizione neutra in tutti i casi. Questo potrebbe essere stato non solo a causa del fatto che le immagini potrebbero essere visualizzate indirettamente sullo schermo del monitor con McG, ma anche perché il tubo potrebbe essere rapidamente inserito nella direzione della glottide sotto visione diretta, suggerendo che la curvatura anatomica dalla cavità nasale alla faringe non ha avuto molta influenza. Se l’intubazione tracheale nel gruppo A era stata eseguita in tutti i casi con la testa inclinata all’indietro, mentre rimane la possibilità che il progresso del tubo possa essere stato impedito a causa del tubo che colpisce la parete anteriore della trachea, crediamo che il tempo di intubazione possa essere stato ridotto. In termini di operabilità, il metodo di inserimento AWS differisce da quello della MLs convenzionale ed è considerato simile al metodo utilizzato con le vie aeree della maschera laringea . Inserendo la lama con la testa e il collo in una posizione naturale, la punta verrà naturalmente a riposare sulla parte inferiore dell’epiglottide sul lato della glottide, e l’uso di questo metodo richiede una certa esperienza. In termini di operabilità, i tecnici che hanno familiarità con l’uso di MLs su base giornaliera possono trovare McG più facile da usare di AWS. Se ci concentriamo sull’inserimento del tubo, come accennato in precedenza, mentre il tubo può essere inserito nella glottide con McG sia sotto visione diretta che indirettamente utilizzando il monitor, il tubo può essere inserito solo indirettamente utilizzando il monitor con AWS. Nella pratica reale, nonostante il fatto che la glottide sia visibile sullo schermo del monitor con AWS, abbiamo riscontrato una serie di casi in cui era difficile inserire il tubo. Questo potrebbe anche aver influenzato il tempo di intubazione.
Sebbene non sia stata osservata alcuna differenza statistica per il dolore faringeo postoperatorio con McG rispetto a AWS e ML, la frequenza di occorrenza era inferiore con il primo. Poiché la cavità orale, la faringe e la laringe sono tutte in linea retta, la forma della lama utilizzata con i laringoscopi video non impone alcun carico non fisiologico. Pertanto, lo stress sul corpo è minimo. Pertanto, sebbene i video laringoscopi possano ridurre il dolore faringeo postoperatorio, tale dolore si è verificato approssimativamente alla stessa frequenza con AWS come con ML. Con AWS, nei casi in cui era difficile inserire il tubo utilizzando solo lo schermo del monitor, l’area circostante la glottide è stata colpita più volte dal tubo nonostante la capacità di riconoscere facilmente la glottide. Ciò può contribuire all’insorgenza del dolore faringeo postoperatorio quando si utilizza AWS.
Questo studio ha avuto alcune limitazioni. Innanzitutto, sebbene la procedura di intubazione tracheale sia stata eseguita da sei medici esperti, potrebbero esserci state alcune differenze in termini di tecnica utilizzata. Se la procedura fosse stata eseguita dallo stesso medico in tutti i casi, i risultati potrebbero essere stati diversi. In secondo luogo, il video laringoscopio Pentax AWS con la sua lama canalizzata è stato designato principalmente per l’intubazione orotracheale anche se alcuni rapporti che descrivono l’intubazione nasotracheale sono già stati pubblicati. Tecnicamente, una lama incanalata ingombrante del Pentax AWS può peggiorare le condizioni di intubazione durante l’intubazione nasotracheale, principalmente manipolazione con la pinza Magill.
In terzo luogo, sebbene non ci siano differenze statistiche tra McG e AWS nella visibilità (grado Cormack Lehane), la visibilità per AWS è da qualche parte in conflitto con altre pubblicazioni .Non usiamo AWS su base giornaliera e c’è la possibilità che la familiarità abbia influenzato i risultati. Inoltre, sebbene l’utilità del McG al momento dell’intubazione nasotracheale sia stata dimostrata in questo studio, se un’adeguata ventilazione della maschera viene eseguita utilizzando ossigeno al 100% prima dell’intubazione tracheale, si dice che ci sia un margine di manovra di circa 7-8 min in un adulto sano fino a quando SpO2 scende sotto il 90% e il paziente entra in uno stato ipossico dopo Pertanto, nella pratica clinica, la riduzione del tempo di intubazione di circa 10 secondi può avere un significato limitato.