Nodi di Osler, lesioni di Janeway ed emorragie da schegge / BMJ Casi segnalati

Descrizione

Un uomo di 22 anni con una storia di uso improprio di eroina per via endovenosa, presentato con 1 settimana di affaticamento e febbre. Le emocolture sono risultate positive per lo Staphylococcus aureus meticillino-sensibile. L’esame fisico ha mostrato molteplici eruzioni maculari dolorose di 1-2 mm sul palmo e sulle suole bilateralmente (figure 1 e 2). Sono state osservate anche emorragie da schegge (figura 3) e petecchie congiuntivali (figura 4). Un ecocardiogramma transesofageo ha dimostrato una vegetazione di 16 mm sulla valvola mitrale (figura 5). Le vegitazioni > 10 mm di diametro e l’infezione che coinvolge la valvola mitrale sono associate indipendentemente ad un aumentato rischio di embolizzazione. Tuttavia, ha deciso la gestione medica dopo un’ampia discussione ed è stato trattato con nafcillina endovenosa per 6 settimane. Tornò 8 settimane più tardi con mancanza acuta di respiro e la prova di una valvola mitrale perforata per la quale ha successivamente subito una riparazione della valvola mitrale di successo con un recupero senza incidenti.

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