Discussione
Il pollice di Bowler è stato riportato per la prima volta da Siegel nel 1965 (1), ed è una malattia non comune data la popolarità del bowling. Questa condizione è una neuropatia indotta dalla compressione ricorrente del nervo digitale ulnare dal foro del pollice di una palla da bowling in appassionati di bocce. L’eccessiva pressione cronica sul nervo digitale porta a fibrosi perineurale, dolore e intorpidimento (2, 3). Mentre questa condizione è solitamente correlata all’attività cronica, è stata descritta una lesione traumatica del nervo digitale ulnare da un singolo episodio di bowling (4).
Alla presentazione, i pazienti con pollice a bombetta possono lamentare ipestesia, parestesia e intorpidimento. Una massa è rilevabile all’esame clinico in quasi tutti i casi (2). La massa è solitamente mobile e l’ispessimento del nervo digitale può anche essere apprezzato. Può anche essere visto un segno positivo di Tinel, formazione insensibile o atrofia cutanea. Gli studi sulla conduzione nervosa possono essere anormali (5).
Esistono pochissime segnalazioni dell’aspetto MRI del pollice del bowler perché è una diagnosi clinica. Non sorprende che questo processo condivida le caratteristiche della risonanza magnetica con Morton neuroma. Entrambe le condizioni sono patologicamente correlate alla fibrosi perineurale piuttosto che ai veri neuromi. La fibrosi perineurale in entrambe le entità è da bassa a intermedia nel segnale sulle immagini ponderate T1 e T2. In effetti, il segnale sulle immagini T2 ponderate è così basso che la massa potrebbe non essere identificabile sulle immagini soppresse dal grasso. Sebbene il gadolinio endovenoso non sia stato usato nel nostro caso, è previsto un miglioramento avido. Un recente studio ha suggerito che la risonanza magnetica di questa condizione è clinicamente utile; gli autori ritengono che la distinzione preoperatoria tra neuroma nodulare e forme di fibrosi epineurale della malattia sia importante (6).
Una buona storia clinica e il riconoscimento dell’allargamento del nervo digitale dovrebbero consentire una caratterizzazione accurata della fibrosi perineurale del pollice del bowler. La diagnosi differenziale può includere il tumore della guaina del nervo periferico e il tumore a cellule giganti della guaina del tendine. Il tumore della guaina del nervo periferico di un nervo digitale è raro (7) e queste lesioni sono tipicamente più alte nel segnale sulle immagini T2-ponderate che sono nel caso di fibrosi perineurale. La presentazione masslike e basso segnale T2 può causare confusione con tumore a cellule giganti della guaina tendinea, ma questo processo non dovrebbe causare l’allargamento del nervo digitale.
La fibrosi perineurale di un nervo digitale non è isolata ai giocatori di bocce. Può essere visto in qualsiasi vocazione o vocazione che espone il nervo a pressione ripetitiva cronica ed è stato descritto in raccoglitori di ciliegie (8), artisti marziali (9) e in associazione con stecche ortopediche (8, 10). Il trattamento del pollice del bowler è solitamente conservativo. Interventi non operativi come evitare il bowling, fori smussati nella palla da bowling, posizionamento più distante del foro del pollice della palla (in modo che solo la falange distale possa entrare nella palla) e protezioni per il pollice sono stati utilizzati con successo. Gli interventi operativi sono riservati alle persone che falliscono la terapia conservativa. La neurolisi (2) e la trasposizione del nervo (11) sono opzioni chirurgiche.