ほとんどの労働者報酬（WC）ポリシーは監査の対象となります。 労働者の補償は、労働者が仕事や雇用の過程で負傷したときに賃金の交換を提供する保険プログラムです。 雇用者は、有効な請求の場合に負傷した労働者に支払われる承認されたプログラムに保険料を支払うことになります。 保険会社は、雇用主が保有するポリシーを監査して、必要な要件を満たしていることを確認し、実施できる監査の種類がいくつかあります。 各状態は、その境界内の利益のために必要なカバレッジを決定します。
推定ポリシープレミアム
労働者の報酬プレミアムは、レートに給与を掛け、結果を100で割ることによって計算されます。 たとえば、給与が$500,000で、レートが0 0.10であるとします。 あなたの保険料は500,000X0.1/100または$500です。
保険期間の開始時に支払う保険料は暫定額です。 それは来年のためのあなたの予想される雇用者数に基づく推定値です。 あなたのポリシーの有効期限が切れた後、あなたの保険会社は、その年のあなたの実際の雇用を決定するために監査を行います。 あなたの保険会社は、あなたの保険料を調整します。 実際の給与計算が推定給与計算を超えた場合は、追加の保険料が請求される場合があります。 あなたの実際の給与があなたの予想された給与よりも少ない場合は、リターンプレミアムを受け取ることができます。
監査の目的
監査は、雇用者が労働者補償保険に支払う保険料がリスクを正確に反映していることを確認するために行われます。 保険会社は、雇用者が適切に分類されていることを確認し、格付けの目的のために使用される雇用者が正確であることを確認してください。 雇用者の方針が間違った分類か雇用者を含んでいれば、雇用者は労働者の補償の保険のために、他の雇用者に比べて余りにも多くまたは余りに少しを、支払うことであるかもしれない。
多くの州は、推定年間保険料がcertain10,000などの一定のしきい値を超えるすべての労働者の補償方針を監査することを保険会社に義務づけています。 州の保険部門は、保険会社が必要な監査を実行していることを確認するために定期的なチェックを実施します。
契約上の義務
標準的なNCCIフォームを含むほとんどの労働者の報酬ポリシーには、監査に対処する条項が含まれています。 NCCIフォームでは、この条項は第五部プレミアムの下にあります。 これは、雇用主は、保険会社がポリシーの有効期限が切れた後、いつでも三年以内にポリシーを監査することを許可しなければならないと述べています。 保険会社は、ポリシーに関連するすべてのレコードを調べる権利を持っています。 これらには、会計元帳、納税申告書、および給与記録が含まれる場合があります。
労働者の補償方針には、検査に関する規定も含まれています。 NCCIフォームでは、この規定は第六部の条件の下にあります。 これは、保険会社にいつでも雇用主の職場を検査する権利を与えます。 このような検査の目的は、あなたのビジネスの保険可能性を評価し、給与情報を収集することです。 労働者の補償検査は、安全検査であることを意図したものではありません。
保険契約は法的契約です。 労働者の補償範囲を購入する際には、契約上、ポリシーの監査および検査の規定を遵守する義務があります。 あなたの保険会社は、あなたの施設を訪問したり、更新された給与情報を要求するように要求した場合は、その要求に提出する必要があります。 これを行わないと、契約違反になる可能性があります。 あなたの保険会社はあなたの方針を取り消すか、またはそれを更新することを断ることによってあなたの拒否に答えるかもしれない。 これは、あなたの経験修飾子に悪影響を与える可能性があります。
監査の種類
労働者の報酬監査にはいくつかの種類があります。 利用可能な監査の種類は、州ごとに、保険会社ごとに異なる場合があります。
メール監査
最も単純なタイプの監査です。 郵便監査は多くの報酬を発生させない小さい雇用者のために許可されるかもしれない。 しかし、郵便監査は、その規模にかかわらず、特定の職業（屋根など）の雇用者には利用できない場合があります。
予備監査
新しい保険会社との契約が最初に書かれたときに実施されます。 予備監査は、一般的に現場で実施されます。 彼らの目的は、適切な分類と雇用者数がポリシーに使用されることを保証することです。
電話監査
一部の保険会社が使用しています。 保険会社は、あなたに記入し、保険会社に戻るためのフォームを送信することができます。 保険会社が情報を受け取ったとき、それはあなたが提供した情報を議論するために監査人とあなたのための電話をスケジュールします。
フィールド監査
あなたの施設で実行される物理的な監査。 目的は、給与や保険会社があなたの最終的な保険料を計算するために使用するその他の情報を収集することです。
中間監査
あなたのビジネスが何らかの形で変更された場合、おそらく新しい操作を開始することによって実施される可能性があります。 中間監査は、年に一度ではなく、毎月または四半期ごとに給与を報告したい大規模な雇用者によっても使用されます。 これらの監査は通常、郵便で行われます。 物理的な監査は、ポリシー期間の終了時に実行されます。
テスト監査
保険会社によって得られた監査結果を検証するために州の労働者の補償機関によって実施されます。 州の局は、保険監査人が分類および格付けシステムを適切に使用していることを確認するためにテスト監査を実施します。 局はまた、保険会社が局によって承認された格付け計画を使用していることを確認したい（事前の承認が必要な場合）。
雇用主による詐欺
あなたの保険会社の情報要求に従うことは、保険契約者としてのあなたの唯一の義務ではありません。 また、正確なデータを提供する必要があります。 あなたが意図的にあなたの保険会社に虚偽の情報を提供する場合は、保険詐欺のためにあなたの状態の保険部門によって起訴される可能性があ 不正行為とみなされる可能性のある行為の例を次に示します:
- 保険料を削減する意図で給与を過小報告する
- 保険監査人に虚偽の職務内容を提供する
- 偽の納税申告書またはその他の財務報告書を提供する
- 下請け業者を雇ったという事実を隠す
- 下請け業者に偽造された保険証明書を提供する
監査が完了すると、あなたの保険会社はあなたにレポートを送信します。 理想的には、レポートに示されている雇用者数は、あなたのポリシーに記載されている推定雇用者数と実質的に異なることはありません。 残念ながら、これは常にそうではありません。 あなたの給与計算の予測が低すぎる場合は、監査は、大きな追加のプレミアムを生成している可能性があります。 監査レポートには、分類に対する変更が表示される場合もあります。 監査人があなたのビジネスが誤って分類されたと判断した場合、新しいクラスコードを追加したか、既存のクラスコードを削除した可能性があります。
労働者補償監査紛争
保険契約者は常に監査報告書に同意するとは限りません。 レポートには、誤った経験修飾子や誤った給与計算の数値などのエラーが含まれている可能性があります。 または、同意しない分類の変更が表示される場合があります。
監査の結果に不満がある場合は、すぐに保険会社に連絡してください。 ほとんどの保険会社は、監査に異議を唱える方法についての指示を提供しています。 これらは、ポリシー文書に含まれている場合があります。 保険会社の指示に慎重に従ってください。 保険会社によって指定された期間内に書面で苦情を提出してください。 問題を詳細に説明します。 たとえば、監査人が間違った分類を使用したと思われる場合は、あなたの推論を説明し、代替案を提案してください。 保険会社は、あなたの苦情を確認し、改訂が保証されているかどうかを決定します。
監査が追加の保険料を発生させたが、監査結果に異議を唱えた場合、紛争が解決されるまで、追加の保険料を支払う義務は中断されるべきである。 保険会社があなたの満足に問題に対処しない場合は、あなたの州の労働者の補償委員会に保険会社の決定をアピールすることができます。
この記事に記載されている情報は、税金または法的助言ではなく、そのような助言に代わるものではありません。 州および連邦法は頻繁に変更され、この記事の情報は、あなた自身の州の法律または法律への最新の変更を反映していない場合があります。 現在の税務または法的助言については、会計士または弁護士に相談してください。