a maioria das políticas de remuneração dos trabalhadores (CT) estão sujeitas a uma auditoria. A compensação do trabalhador é um programa de seguro que prevê uma substituição de salários quando um trabalhador é ferido em um trabalho ou no curso de seu emprego. Os empregadores pagarão prémios em um programa aprovado que será então pago aos trabalhadores feridos no caso de uma reclamação válida. O prestador de seguros irá auditar a Política realizada por um empregador para se certificar de que ele cumpre os requisitos necessários e existem vários tipos de auditorias que eles podem realizar. Cada Estado determinará a cobertura necessária para os benefícios dentro dos seus limites.O prémio de compensação dos seus trabalhadores é calculado multiplicando uma taxa vezes a sua folha de pagamento e dividindo o resultado por 100. Por exemplo, suponha que sua folha de pagamento é $500,000 e a taxa é $0,10. O seu prémio é 500.000 X 0,1 / 100 ou 500 dólares.
o prémio que paga no início do período de apólice é um montante provisório. É uma estimativa baseada nos seus pagamentos projectados para o próximo ano. Após a sua apólice ter expirado, a sua seguradora realiza uma auditoria para determinar os seus pagamentos reais para esse ano. A sua seguradora ajusta então o seu prémio. Se a sua folha de pagamento real exceder a sua folha de pagamento estimada, você pode ser cobrado um prémio adicional. Se a sua folha de pagamento Real for inferior à sua folha de pagamento projetada, você pode receber um prêmio de retorno.Objectivo da auditoria são realizadas auditorias para garantir que os prémios pagos pelos empregadores pelo seguro de indemnização dos trabalhadores reflectem com exactidão os seus riscos. As seguradoras verificam se os empregadores estão devidamente classificados e se as folhas de pagamento utilizadas para efeitos de classificação são exactas. Se a apólice de um empregador contiver classificações ou folhas de pagamento erradas, o empregador pode estar a pagar demasiado ou muito pouco, em relação a outros empregadores, pelo seguro de indemnização dos trabalhadores.
muitos estados obrigam as seguradoras a auditar todas as apólices de indemnização dos trabalhadores cujo prémio anual estimado exceda um determinado limiar, tais como $10,000. Os Serviços de seguros do estado realizam verificações periódicas para garantir que as seguradoras estão realizando as auditorias necessárias.
obrigação contratual
a maioria das políticas de remuneração dos trabalhadores, incluindo o formulário NCCI padrão, contém uma cláusula que aborda as auditorias. No formulário NCCI, esta cláusula encontra-se estabelecida ao abrigo da Parte V, “Premium”. Afirma que o empregador deve permitir que a seguradora audite a apólice em qualquer momento no prazo de três anos após o termo da apólice. A seguradora tem o direito de examinar quaisquer registos relacionados com a apólice. Estes podem incluir registos contabilísticos, declarações de impostos e registos de salários.As Políticas de indemnização dos trabalhadores incluem igualmente uma disposição relativa às inspecções. Sob a forma de NCCI, esta disposição está localizada na Parte VI, Condições. Dá à seguradora o direito de inspeccionar os locais de trabalho do empregador a qualquer momento. O objetivo de tais inspeções é avaliar a segurabilidade de sua empresa e coletar informações sobre salários. As inspecções de indemnização dos trabalhadores não se destinam a ser inspecções de segurança.Uma apólice de seguro é um contrato legal. Quando você compra cobertura de remuneração dos trabalhadores, você é contratualmente obrigado a cumprir com as disposições de auditoria e inspeção na política. Se a sua seguradora pedir para visitar as suas instalações ou solicitar informações actualizadas sobre os salários, deve submeter-se às suas exigências. O não cumprimento pode constituir uma violação do contrato. A sua seguradora pode responder à sua recusa cancelando a sua apólice ou recusando-se a renová-la. Isto pode afectar negativamente o modificador da sua experiência.
tipos de auditorias
existem vários tipos de auditorias de remuneração dos trabalhadores. Os tipos de auditorias disponíveis podem variar de Estado para estado e de seguradora para seguradora.
auditoria Postal
o tipo mais simples de auditoria. Auditorias de correio podem ser permitidas para pequenos empregadores que não geram muito prémio. No entanto, as auditorias por correio podem não estar disponíveis para os empregadores em determinadas profissões (como telhados), independentemente da sua dimensão.
auditoria preliminar
realizada quando uma apólice é escrita pela primeira vez com uma nova seguradora. As auditorias preliminares são geralmente realizadas no local. O seu objectivo é assegurar que as classificações e os pagamentos adequados sejam utilizados na política.
auditoria telefónica
utilizada por algumas seguradoras. A seguradora pode enviar-lhe um formulário para preencher e regressar à seguradora. Quando a seguradora receber a informação, agendar um telefonema para si com um auditor para discutir as informações que forneceu.
auditoria de campo
uma auditoria física realizada nas suas instalações. O objetivo é coletar folha de pagamento e outras informações que a seguradora irá usar para calcular o seu prémio final.Se a sua empresa tiver mudado de alguma forma, talvez iniciando uma nova operação. As auditorias intercalares são também utilizadas por grandes empregadores que desejam reportar os seus salários mensalmente ou trimestralmente, em vez de uma vez por ano. Estas auditorias são geralmente realizadas por correio. Uma auditoria física é realizada no final do período de intervenção.
Test Audit
conduzido por uma autoridade de indemnização dos trabalhadores do Estado para verificar os resultados da auditoria obtidos pela seguradora. Os gabinetes do estado realizam auditorias de testes para garantir que os auditores de seguros estão a utilizar adequadamente o sistema de classificação e classificação. Os bureaus também querem garantir que as seguradoras estão usando planos de classificação aprovados pela mesa (quando a aprovação prévia é necessária).
fraude por parte de um empregador
satisfazer o pedido de informação da sua seguradora não é a sua única obrigação como tomador de seguro. Você também deve fornecer dados precisos. Se você intencionalmente fornecer informações falsas para a sua seguradora, você pode ser processado pelo departamento de seguro do seu estado por fraude de seguro. Aqui estão exemplos de ações que podem ser consideradas fraudulentas:
- Subnotificação de sua folha de pagamento com a intenção de reduzir o seu prémio
- falsas descrições de trabalho para um seguro de auditor
- Prestação de falsas declarações de impostos ou outros relatórios financeiros
- Esconder o fato de que você tem contratado subcontratados
- Prestação de falsificação de certificados de seguro para os subcontratados
uma Vez que a auditoria foi concluída, a seguradora enviará um relatório. Idealmente, os pagamentos apresentados no relatório não serão substancialmente diferentes dos pagamentos estimados listados na sua política. Infelizmente, nem sempre é assim. Se as suas projecções de folha de pagamento foram muito baixas, a auditoria pode ter gerado um grande prémio adicional. O relatório de auditoria pode também mostrar alterações nas suas classificações. Se o auditor determinou que o seu negócio foi desclassificado, eles podem ter adicionado novos códigos de classe ou removido os existentes.Os segurados nem sempre concordam com os relatórios de auditoria. Um relatório pode conter erros, como o modificador de experiência errado ou números de folha de pagamento incorretos. Alternativamente, pode mostrar alterações de classificação com as quais você discorda.Se não estiver satisfeito com os resultados de uma auditoria, contacte imediatamente a sua seguradora. A maioria das seguradoras fornece instruções sobre como contestar uma auditoria. Estes podem ser incluídos nos seus documentos de política. Não se esqueça de seguir as instruções da seguradora com cuidado. Apresente a sua queixa por escrito dentro do prazo especificado pela seguradora. Descreva o problema em detalhe. Por exemplo, se pensa que o auditor utilizou a classificação errada, explique o seu raciocínio e sugira uma alternativa. A seguradora irá rever a sua queixa e decidir se é necessária uma revisão.Se uma auditoria tiver gerado um prémio adicional, mas tiver contestado os resultados da auditoria, a sua obrigação de pagar o prémio adicional deve ser suspensa até que o litígio seja resolvido. Se a seguradora não resolver o problema a seu contento, você pode recorrer da decisão da Seguradora para o conselho de compensação dos trabalhadores do estado.
as informações contidas neste artigo não são pareceres fiscais ou jurídicos e não substituem esses pareceres. As leis estaduais e federais mudam frequentemente, e a informação neste artigo pode não refletir as leis de seu próprio estado ou as alterações mais recentes à Lei. Para aconselhamento fiscal ou jurídico atual, por favor consulte um contador ou um advogado.