Descripción
Un hombre de 22 años con antecedentes de uso indebido de heroína por vía intravenosa, presentó 1 semana de fatiga y fiebre. Los hemocultivos dieron positivo para Staphylococcus aureus sensible a meticilina. El examen físico mostró múltiples erupciones maculares dolorosas de 1-2 mm en la palma y las plantas de los pies bilateralmente (figuras 1 y 2). También se observaron hemorragias por astillas (figura 3) y petequias conjuntivales (figura 4). Un ecocardiograma transesofágico mostró una vegetación de 16 mm en la válvula mitral (figura 5). Las vegitaciones > 10 mm de diámetro y la infección de la válvula mitral se asocian de forma independiente con un mayor riesgo de embolización. Sin embargo, decidió el manejo médico después de una extensa discusión y fue tratado con nafcilina intravenosa durante 6 semanas. Regresó 8 semanas más tarde con dificultad respiratoria aguda y evidencia de una válvula mitral perforada, por lo que posteriormente se sometió a una reparación exitosa de la válvula mitral con una recuperación sin incidentes.