Door Maura Keller
Aging Well
Vol. 1 P. 8
zoals artsen die met oudere volwassenen werken, herkennen, kan de slikfunctie verslechteren met de leeftijd. De tanden van oudere volwassenen zijn vaak zwak of afwezig. De slijmvliesoppervlakken in de mond en keel zijn minder vochtig. Er is een verlies van spierkracht in de mond en keel die het slikken vertraagt en het moeilijk maakt om hard of droog vast voedsel te slikken. Maar het is dysfagie, problemen met neurale controle of structuren in een deel van het slikproces, dat het eetproces vaak extreem uitdagend maakt voor oudere volwassenen.
belangrijke zorgen
de juiste voedingsinname van oudere patiënten is onder normale omstandigheden een belangrijke zorg. Dus wanneer normale veranderingen in het slikken worden verergerd door dysfagie, andere zorgen ontstaan, met inbegrip van slechte voedingstoestand en uitdroging, verlies van eetlust en daaropvolgende gewichtsverlies, minder plezier in het eten, en de mogelijkheid van voedsel in de luchtwegen en leidt tot aspiratiepneumonie.”De meest voorkomende oorzaken van lichte dysfagie zijn sensorische of motorische problemen van de keelholte en slokdarm”, zegt Chandra M. Ivey, MD, directeur laryngologie, stem-en slikstoornissen bij ColumbiaDoctors Eastside in New York City. “Deze toename in frequentie als mensen ouder worden en vaak goed reageren op slikken therapie.”
Ivey zegt dat de prevalentiecijfers variëren op basis van verschillende studies, maar” dysfagie treft tussen 7% en 35% van de bevolking; de meeste citeren ongeveer 20%, ” zegt ze. “Hoewel dit aantal omvat alle volwassenen, wordt aanvaard dat oudere volwassenen en mensen met zure reflux vaker worden beïnvloed. Belangrijker nog, slechts de helft van degenen met symptomen van dysfagie bespreekt ze met hun arts.”
dysfagie bij oudere patiënten is vaak gedurende lange tijd mild. “Dit is te wijten aan leeftijdsgebonden veranderingen in laryngeale en faryngeale sensatie evenals zeer milde discoordinatie tussen orale en faryngeale fasen van slikken die het mogelijk maakt het voedsel om veilig de stembanden passeren op de weg naar de maag,” Ivey zegt. “Omdat deze vaak mild zijn, gaan ze niet gediagnosticeerd totdat er een groter medisch probleem ontstaat en dan kunnen de slikproblemen verergerd worden door zwakte of deconditionering.”
volgens Joseph R. Spiegel, MD, medisch directeur van het Jefferson Voice and Swallowing Center in de otolaryngologieafdeling van de Thomas Jefferson University Hospitals in Philadelphia, is de meest levensbedreigende complicatie van dysfagie aspiratie (voedsel, vloeistof of afscheidingen “lekken” in de longen).
“vanwege de hoge incidentie van longziekten en algemene zwakte bij ouderen, is het bijzonder gevaarlijk,” zegt Spiegel. “Aspiratie na een beroerte heeft een sterftecijfer van 15%. Aspiratiepneumonie is de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname en overlijden in verpleeghuis bewoners. Dysfagie draagt ook bij aan ondervoeding, die kan worden gevonden in maar liefst 50% van de patiënten in langdurige zorgfaciliteiten. Dysfagie kan ook resulteren in patiënten met onjuiste inname van hun medicijnen.”
Identificatie van bijdragende factoren
wat zijn de belangrijkste aanwijzingen dat een oudere patiënt lijdt aan dysfagie? Volgens Claire Kennedy, MS, RD, LDN, een geregistreerde / licentie diëtist werken bij de Norwell Visiting Nurse Association en Hospice in Norwell, Mass., en een poliklinische diëtist bij Tufts Medical Center in Boston, enkele waarneembare tekenen die wijzen op potentiële problemen zijn de volgende:
- hoesten tijdens het eten of drinken;
- verstikking in voedsel, vocht of medicatie;
- een gurgly klinkende stem, vooral na het eten of drinken;
- moeite met slikken van voedsel of vocht; en
- het pokeren van voedsel aan één kant van de mond.
“zorgverleners moeten proactiever zijn bij het zoeken naar slikproblemen, vooral met betrekking tot medicatiebeoordeling”, zegt Kennedy.
vragen die artsen kunnen stellen die aanwijzingen bieden met betrekking tot mogelijke dysfagieproblemen bij oudere patiënten, zijn onder meer de volgende::
- hoest of stikt u vaak na het eten of drinken?
- voelt het soms alsof voedsel de verkeerde kant op gaat?
- heeft u vaak het gevoel dat er voedsel in uw keel zit?
- hoe lang duurt het voordat u een maaltijd eet?
- is eten soms minder lekker dan voorheen?
- heeft u onlangs gewichtsverlies ervaren zonder te proberen af te vallen?
de gouden standaard voor de beoordeling en diagnose van dysfagie is de gemodificeerde bariumslik waarin een patiënt kleine hoeveelheden dunne vloeistoffen en/of barium en/of een klein stukje koekje of cracker krijgt. De beoordeling omvat röntgenfoto ’s en video’ s van het slikproces om te bepalen welke fase van slikken betrokken is.
oesofageale reflux blijkt het gevoel op het niveau van de keelholte te veranderen en kan het slikken beïnvloeden. “Individuen kunnen het gevoel hebben dat ze een brok in de keel die problemen veroorzaakt met voedsel passeren,” Ivey zegt. “Reflux kan ook leiden tot dik slijm dat interfereert met comfortabel slikken.”
veranderingen in de structuur van de slokdarm kunnen ook problemen veroorzaken bij het slikken. “Zenker’ s diverticulum veroorzaakt bijvoorbeeld een ‘zak’ in de slokdarm waar voedsel vast komt te zitten en vaak kan worden uitgebraakt. Vernauwingen van de slokdarm kunnen ook de doorgang van voedsel belemmeren,” zegt Ivey. “Structurele stoornissen zoals deze kunnen vatbaar zijn voor chirurgische interventie zodra ze zijn geïdentificeerd.”
Grotere slikproblemen kunnen wijzen op een neurologisch probleem of, in sommige gevallen, een massa die naar behoren gediagnosticeerd en behandeld moet worden. Hoewel deze minder vaak voorkomen, kunnen ze ernstig zijn en een goede diagnostische work-up vereisen.
behandelingsopties
behandeling voor dysfagie omvat de betrokkenheid van zowel een logopedist als een geregistreerde diëtist. “Gezondheidsprofessionals, in het bijzonder logopedisten, werken met patiënten om de veiligheid van hun zwaluw te verbeteren met compenserende technieken, versterkende oefeningen, elektrische stimulatie, adaptieve apparaten en meer,” zegt Sandra Woodruff, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, coauteur van de Soft Foods for Easier Eating Cookbook. “Dit is vaak nuttig voor slachtoffers van een beroerte, maar in andere gevallen kan het probleem progressief zijn en zacht of gepureerd voedsel—en in ernstige gevallen kan tube voeding permanent nodig zijn.”
een logopedist identificeert doorgaans het specifieke probleem en doet aanbevelingen die kunnen bestaan uit veranderingen in de houding of houding bij het eten of drinken, oefeningen om de slikspieren te versterken of te verbeteren, technieken om veiliger te slikken, of veranderingen in de consistentie van voedsel (zoals pureren of puree) en de mogelijkheid om verdikkingsmiddelen toe te voegen aan vloeistoffen om het slikgemak te verbeteren.
een diëtist kan een overzicht geven van de juiste consistentie van voedingsmiddelen die de moeilijkheden van slikken en Eten minimaliseert.
andere overwegingen zijn onder meer het zoveel mogelijk afstemmen op de voedselvoorkeuren van patiënten; het bieden van tijd voor een ontspannen, ontspannen maaltijd zonder afleidingen zoals TV; en het eten met familie of vrienden.
Woodruff merkt op dat patiënten die zacht of gepureerd voedsel nodig hebben, zelden tevreden zijn met de voedselkeuzes die hen worden aangeboden. “Zelfs als het voedsel smaakt zoals het voedsel dat ze hun hele leven hebben gegeten, de veranderde textuur maakt het voedsel onappetizing voor hen,” Woodruff zegt. “Als gevolg daarvan hebben ze de neiging om minder te eten of zijn ze voornamelijk afhankelijk van snoep zoals ijs, pudding en milkshakes voor voeding.”Dit kan resulteren in een gevaarlijk onvoldoende en onevenwichtig dieet dat het vermogen van een patiënt om te genezen, versnellen ziekteprocessen, en/of leiden tot ongewenst gewichtsverlies, die levensbedreigend kan worden bij oudere patiënten in gevaar kan brengen.
” het doel van de beoefenaar moet zijn om de meest tolerante maar veilige voeding voor een patiënt aan te bieden, ” zegt Ivey. “Het gaat vaak om het verdikken van vloeistoffen om ervoor te zorgen dat de patiënt niet aanzuigt. Indien orale inname niet voldoende is om aan de calorische behoefte te voldoen, kunnen alternatieve voedingsmethoden worden overwogen. Voedingsondersteuning kan nuttig zijn bij het opbouwen van een gezond dieet voor mensen met beperkende eetbehoeften als gevolg van slikproblemen.”
Susan I. Wranik, MS, MA, CCC-SLP, president of Susan I. Wranik Associates, LLC in Chevy Chase, Md., zegt veel zorgprofessionals haasten om oudere patiënten op een gepureerd dieet te zetten als een remedie-all, wat het niet is.
” veel oudere volwassenen hebben ademhalingsproblemen en onregelmatige ademhaling, waardoor het moeilijk voor hen is om gelijkmatig aan een rietje te zuigen,” zegt Wranik. “Ze krijgen te veel vloeistof, hoesten, en dit plaatst hen in gevaar voor aspiratie. Onthoud, je mond is de eerste en laatste grens. Het is de manier waarop wij, als baby ‘ s, de wereld om ons heen verkennen. Het is ook de laatste besluitvormingservaring voor velen. Anderen kunnen beslissen wanneer je naar bed gaat, wanneer je verschoond wordt, en wat je eet, maar niemand kan iemand anders laten slikken. Eten is een van de geneugten van het leven. Kwaliteit van leven moet de leidende kracht zijn in alle besluitvorming.”
— Maura Keller is een Minneapolis-gebaseerde schrijver en redacteur.