discussie
Bowler’ s thumb werd voor het eerst gemeld door Siegel in 1965 (1), en het is een zeldzame ziekte gezien de populariteit van bowling. Deze aandoening is een neuropathie veroorzaakt door terugkerende compressie van de ulnaire digitale zenuw door het duimgat van een bowlingbal in fervent bowlers. Chronische overmatige druk op de digitale zenuw leidt tot perineurale fibrose, pijn en gevoelloosheid (2, 3). Hoewel deze aandoening is meestal gerelateerd aan chronische activiteit, traumatisch letsel van de ulnaire digitale zenuw van een enkele aflevering van bowling is beschreven (4).
op presentatie kunnen patiënten met bolduim klagen over hypesthesie, paresthesie en gevoelloosheid. In bijna alle gevallen kan bij klinisch onderzoek een massa worden aangetoond (2). De massa is meestal mobiel, en verdikking van de digitale zenuw kan ook worden gewaardeerd. Een positief Tinel ‘ s teken, harteloze vorming, of huidatrofie kan ook worden gezien. Zenuwgeleidingsstudies kunnen abnormaal zijn (5).
er bestaan zeer weinig meldingen van het optreden van bowler ‘ s thumb op MRI omdat het een klinische diagnose is. Het is geen verrassing dat dit proces MRI-functies deelt met Morton neuroma. Beide aandoeningen zijn pathologisch gerelateerd aan perineurale fibrose in plaats van aan echte neuroomen. De perineurale fibrose in beide entiteiten is laag tot intermediair in signaal op T1-en T2-gewogen beelden. In feite, is het signaal op T2-gewogen beelden zo laag dat de massa niet identificeerbaar op vet-onderdrukte weergave zou kunnen zijn. Hoewel intraveneuze gadolinium in ons geval niet werd gebruikt, wordt avid verhoging voorspeld. Een recente studie heeft gesuggereerd dat MRI van deze aandoening klinisch nuttig is; de auteurs vinden dat preoperatieve onderscheid tussen nodulair neuroma en epineurale fibrose vormen van de ziekte belangrijk is (6).
een goede klinische voorgeschiedenis en herkenning van vergroting van de digitale zenuw moeten een nauwkeurige karakterisering van de perineurale fibrose van de duim van de bowler mogelijk maken. De differentiële diagnose kan perifere-zenuw-schede tumor en reus-cel tumor van de peesschede omvatten. Perifere-zenuw-schede tumor van een digitale zenuw is ongewoon (7), en deze laesies zijn karakteristiek hoger in signaal op T2-gewogen beelden dan ze zijn in het geval van perineurale fibrose. De massieve presentatie en het lage T2-signaal kunnen verwarring met reus-cel tumor van de peesschede veroorzaken, maar dit proces zou geen uitbreiding van de digitale zenuw moeten veroorzaken.
perineurale fibrose van een digitale zenuw is niet geïsoleerd voor bowlers. Het kan worden gezien in elke roeping of avocatie die de zenuw blootstelt aan chronische repetitieve druk en is beschreven in cherry pickers (8), martial artists (9), en in combinatie met orthopedische spalken (8, 10). De behandeling van bowler ‘ s duim is meestal conservatief. Niet-operatieve interventies zoals het vermijden van bowlen, afgeschuinde gaten in de bowlingbal, meer afstandelijke plaatsing van de bal thumbhole (zodat alleen de distale falanx de bal kan invoeren), en duimbeschermers zijn met succes gebruikt. Operatieve interventies zijn voorbehouden voor individuen die falen conservatieve therapie. Neurolyse (2) en transpositie van de zenuw (11) zijn chirurgische opties.