patiëntenzorg na tonijn
postoperatief draagt de patiënt meestal een katheter gedurende 1-3 dagen. Het percentage postoperatieve urineretentie ligt naar verluidt tussen 13% en iets meer dan 40%. De behandeling is meestal conservatief (dwz, katheter drainage), en bij de meeste patiënten, de retentie heeft de neiging om op te lossen in minder dan 2 dagen. Secundaire katheterisatie wordt gemeld bij 12% van de patiënten, en de meeste patiënten kunnen terugkeren naar het werk in 2-3 dagen.
postoperatieve antibioticadekking wordt aanbevolen gedurende 3-5 dagen na het verwijderen van de tonijn of nadat de katheter is verwijderd.
uitkomst en prognose
wereldwijd zijn talrijke klinische onderzoeken uitgevoerd. Verschillende parameters worden gebruikt om de prestaties van tonijn te beoordelen. Subjectieve verbetering varieert van 56-61% bij 6 maanden, 40-70% bij 1 jaar, en 57-73% bij 2 jaar.
in een overzicht van meer dan 10 studies met 546 patiënten was de algehele gemiddelde verbetering 58% na 1 jaar, 60% na 2 jaar en 66% na 3 jaar.
in een studie naar de duurzaamheid van tonijn 5 jaar na de behandeling vonden Hill et al dat patiënten die met tonijn werden behandeld over een periode van 5 jaar een stabiele respons hadden, gebaseerd op de International Prostate symptoom Score (IPSS), de kwaliteit van leven en de piekstroomsnelheid (PFR). Deze waren allemaal statistisch significant op alle jaarlijkse intervallen in vergelijking met baseline. Na 5 jaar daalden de IPSS-scores van 24 naar 10,7 en verbeterde de kwaliteit van leven van 11,8 naar 3.
dit in tegenstelling tot een studie van Rosario et al, die aantoonde dat de behandeling faalde bij 83% van de mannen met een mediaan van 20 maanden. De noodzaak van herbehandeling in deze serie leidde de auteurs tot de conclusie dat tonijn geen kosteneffectieve optie is voor patiënten bij wie de medische therapie heeft gefaald.
de afname van het postvoïde restvolume in urine na een TONIJNBEHANDELING is 13-80%. Aanvaardbaar bewijs bestaat niet dat een aanzienlijke vermindering van de prostaat grootte aantoont. Er zijn geen langetermijngegevens beschikbaar voor een periode langer dan drie jaar.
proeven waarbij tonijn met TURP werd vergeleken, hebben de superioriteit van TURP aangetoond. Bruskewitz et. al vergeleek de twee procedures en vond een verbetering van 58% in de symptomen, maar het herbehandeling percentage was hoog bij de TONIJNPATIËNTEN met 21,2-51%. Recente meta-analyses bevestigen deze bevindingen, waaruit blijkt dat tonijn wel symptomatische verbetering oplevert, maar dat de scores voor symptomen en kwaliteit van leven allemaal hoger waren met TURP. De complicatie was echter lager in de TONIJNGROEP, met minder meldingen van retrograde ejaculatie, erectiestoornissen en stricturen in vergelijking met TURP. Inderdaad, een literatuurstudie door Marra et al aangegeven dat terwijl tonijn, transurethrale incisie van de prostaat, en transurethrale microgolfthermotherapie voor BPH bieden minder symptomatische verbetering dan TURP, deze operaties moeten worden overwogen wanneer handhaving van normale ejaculatie gewenst is.
er bestaan weinig studies naar de werkzaamheid van de TONIJNPROCEDURE voor de behandeling van urineretentie secundair aan BPH. Zlotta et al rapporteerde echter een succespercentage van 79% (30 van 38) bij patiënten met retentie, en Millard et al rapporteerde een succespercentage van 78% (15 van 20) bij patiënten met retentie.
TONIJNGERELATEERDE complicaties
de intraoperatieve en postoperatieve morbiditeit en mortaliteit in verband met TURP zijn aanzienlijk hoger dan die in verband met tonijn. Tonijn wordt geassocieerd met minder seksuele bijwerkingen en minder bloedingen. De verdovingsbehoefte is ook lager.
zoals vermeld, zijn de gemelde percentages van urineretentie bij patiënten die tonijn hebben ondergaan tussen 13% en iets meer dan 40%. De retentie lijkt van voorbijgaande aard en duurt 12-48 uur. Postoperatief kathetergebruik verlicht dit probleem.
urine-incontinentie wordt niet gerapporteerd.
macroscopische hematurie wordt bij de meeste patiënten waargenomen gedurende maximaal 24-48 uur. Dit is meestal zelfbeperkend en vereist geen behandeling. Zorg ervoor dat patiënten met coagulopathieën deze laten corrigeren vóór de tonijn.
bij maximaal 40% van de patiënten treden irritatieve voiedende symptomen op; deze zijn echter typisch zelfbeperkend en verdwijnen binnen 7 dagen. Deze klachten duren zelden langer dan 4 weken.Urineweginfectie en epididymitis zijn in wezen nonexistent in het gezicht van steriele urine preoperatief en geschikte antibiotische dekking postoperatief. Dekking wordt aanbevolen voor 3-5 dagen na de tonijn of nadat de katheter is genomen.
urethrale vernauwingen kunnen optreden uit instrumentatie van de urethra. De gerapporteerde percentages zijn minder dan 2%; echter, de gerapporteerde percentages met standaard TURP zijn zo hoog als 7,3%.
er zijn weinig aanwijzingen dat retrograde ejaculatie optreedt. Marginale dalingen in ejaculatoire vloeistof worden gemeld. Gerapporteerde tarieven na TURP zijn 50-95%.
impotentie wordt bij ongeveer 3% van de patiënten gemeld en verslechtering van de functie wordt iets vaker gemeld. Verbetering van de erectiele functie wordt gemeld door 14-21% van de mannen.
postoperatieve hematologie en elektrolytenveranderingen worden niet waargenomen bij deze patiënten.
sommige patiënten hervatten de leegloop niet of ervaren geen significante verbetering van de symptomen na tonijn. Deze patiënten worden meestal behandeld met een formele TURP. Rosario et al rapporteerden dat 22 van de 71 (31%) mannen die behandeld werden met tonijn voor symptomatische benigne prostaathyperplasie (BPH), een TURP kregen tijdens een 1 jaar durende follow-upstudie.
Kahn et al, Rodrigo Aliaga et al, Millard et al en Zlotta et al meldden een TURP te hebben uitgevoerd na een initiële behandeling met TUNA bij respectievelijk 2 van de 45 patiënten (4%), 7 van de 42 patiënten (14%), 5 van de 20 patiënten (25%) en 8 van de 38 patiënten (21%). Zo ondergingen in totaal 44 van de 216 patiënten (20%) een TURP. Lange termijn follow-up onderzoeken over een periode van maanden tot jaren zijn nodig om de symptoom verbetering opnieuw te evalueren.
Monitoring op lange termijn
het bepalen van de tijd die nodig is om het stollingsdefect te laten rijpen is moeilijk. Pathologische studies die 1 maand na de tonijn werden uitgevoerd, vertonen nog steeds gebieden met volwassen fibrose en necrose. Naslund is van mening dat patiënten mogelijk gedurende 2-6 weken geen verbetering zien in het weglaten van symptomen. Bovendien kan de patiënt tot 2-3 maanden postoperatief verbetering blijven zien. Daarom dient de behandeling pas na 2-3 maanden als falen te worden beschouwd.
patiënteneducatie
hoewel gegevens suggereren dat de langetermijnresultaten met tonijn misschien niet zo duurzaam zijn als die met TURP, maakt de verminderde geassocieerde morbiditeit tonijn een nuttige behandelingsoptie voor prostatisme bij geselecteerde patiënten. Uiteindelijk moet de patiënt beslissen of het kiezen voor een procedure die minder effectief kan zijn, maar minder bijwerkingen heeft, de beste optie voor hem is. De patiënt moet op de hoogte worden gesteld van alle opties voor de behandeling van BPH om hem in staat te stellen een weloverwogen beslissing te nemen met betrekking tot de therapie.
voor informatie over patiëntenvoorlichting, zie de vergrote prostaat van eMedicineHealth