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EXPLICACIONES PARA COMPRAS DE médicos

De acuerdo con la literatura existente, hay una serie de razones por las que los pacientes participan en compras de médicos. Dividiremos estas justificaciones del paciente en dos categorías generales: factores relacionados con el médico y factores relacionados con el paciente.

Factores relacionados con el médico. Si bien la mayoría de los estudios se han centrado en los factores del paciente relacionados con las compras con el médico, varios estudios también han examinado factores médicos específicos. En este sentido, Yeung et al12 determinaron que los tiempos de espera prolongados contribuían a la compra de médicos entre los pacientes de una clínica de medicina comunitaria de Hong Kong. Feroni et al13 relataron que la actitud del médico, en particular la estricta, severa o estricta, fue un factor en la búsqueda de médicos entre los pacientes franceses en programas de mantenimiento de buprenorfina. En una muestra comunitaria de los Estados Unidos, Kasteler et al14 descubrieron una serie de factores médicos relacionados con la compra de medicamentos por parte de los pacientes. Estos factores incluyeron horarios o lugares de consulta inconvenientes, cualidades personales indeseables del médico y tiempo insuficiente para la comunicación entre el médico y el paciente.

Factores relacionados con el paciente, variables de enfermedad. De acuerdo con los datos disponibles, los pacientes también compran médicos por una serie de razones personales. Es importante destacar que estas razones pueden estar relacionadas con las características de la enfermedad en lugar de la disfunción psicológica. Por ejemplo,la compra de un médico puede deberse a la persistencia de los síntomas,1 a la falta de comprensión del diagnóstico o el tratamiento ofrecidos, 2 y/o a la ausencia de mejoría en la enfermedad.11 Además, los pacientes pueden buscar a otros proveedores debido a la cronicidad de la enfermedad o la incredulidad en el diagnóstico o el tratamiento.10 Según Macpherson et al3, parece haber varios diagnósticos médicos específicos que están asociados con consultas con múltiples proveedores: infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto urinario y gastroenteritis.3 Como nota al margen, Leung et al15 determinaron que las compras al médico se asociaban con citas fallidas.

Factores relacionados con el paciente, disfunción psicológica. Varios investigadores han atribuido las compras de médicos a una disfunción psicológica. A un nivel clínico amplio, Norton et al16 examinaron datos de 1.079 pacientes franceses que visitaban a médicos generales e informaron que, según los médicos, las compras de médicos se asociaban con tasas más altas de enfermedades mentales. Woollcoot et al17 describieron su experiencia con los padres de pacientes pediátricos que habían visto a múltiples proveedores y afirmaron un » problema emocional grave dentro de la familia.»Fink18 estudió a 282 pacientes daneses con somatización y reportó tasas más altas de visitas múltiples al médico (descritas por el autor como compras de médicos), asociando así la preocupación somática con la sobreutilización de la atención médica. Finalmente, de Zwaan y Muller19 informaron que los síntomas inexplicables médicamente son un factor que contribuye a la compra de médicos. Estos datos anteriores sugieren asociaciones entre ir de compras al médico y la disfunción emocional inespecífica, así como múltiples síntomas somáticos.

La mayoría de los comentarios y estudios empíricos que examinan los factores de los pacientes relacionados con las compras de médicos residen en el área del uso indebido/abuso de sustancias. A este respecto, Lineberry y Bostwick6 indicaron que la compra de medicamentos es un método tradicional para adquirir drogas de forma ilícita. Klienschmidt et al20 informaron que muchos pacientes en tratamiento en un programa de drogas y alcohol revelaron que la compra de benzodiacepinas por parte de los médicos era fácil. Pradel21 identificó la compra de medicamentos como una preocupación para los pacientes franceses en tratamiento de mantenimiento con buprenorfina.

En cuanto a los estudios empíricos sobre la compra de medicamentos y la búsqueda de drogas ilícitas, en un estudio noruego, Winther y Bramness22 encontraron relaciones entre el número de médicos consultados y la prescripción de drogas adictivas. En esta investigación, las dos cohortes del estudio consistieron en pacientes que consultaron con cinco o más médicos para 1) drogas adictivas o 2) drogas no adictivas. El porcentaje de pacientes en la cohorte de drogas adictivas fue 9,5 veces mayor que el porcentaje de pacientes en la cohorte no adictiva. En una muestra de pacientes de Hong Kong, Dong et al23 encontraron asociaciones empíricas entre la compra de medicamentos y el abuso de benzodiacepinas. Al examinar los medicamentos recetados más asociados con las compras de médicos, Wilsey et al24 informaron que los opioides eran los más comunes (12,8%), seguidos de las benzodiacepinas (4.2%), estimulantes (1,4%) y medicamentos para bajar de peso (0,9%).

Es importante destacar que no todos los estudios han encontrado relaciones entre la compra de medicamentos y el uso indebido de medicamentos recetados. Por ejemplo,en un estudio diferente realizado por Wilsey et al25, utilizando datos del Programa de Monitoreo de Recetas de California, los investigadores no encontraron una relación entre las compras de médicos y el abuso de opioides.

Con respecto a la intersección de la compra de medicamentos y el abuso de medicamentos recetados, dos estudios relacionados son de interés. En primer lugar, Hall et al7 examinaron muertes no intencionales por sobredosis de medicamentos. En esta cohorte inusual, el 21,4 por ciento de los fallecidos demostraron evidencia de ir de compras al médico antes de la muerte. En segundo lugar, los datos disponibles indican que el uso de programas de monitoreo de recetas disminuye la prevalencia de compras de médicos.En la Tabla 1 se muestran 26 Estados con programas actuales de monitoreo de medicamentos recetados.27