Base de Investigacióneditar
La Prueba de Detección del Desarrollo de Denver se revisó para aumentar su detección de retrasos en el lenguaje, reemplazar elementos difíciles de usar y abordar las otras preocupaciones enumeradas. Hay 125 artículos en el rango de edad desde el nacimiento hasta los seis años. Un examinador administra los elementos apropiados para la edad del niño, aunque algunos pueden ser aprobados por el informe de los padres. Cada elemento se califica como aprobado, reprobado o rechazado. Elementos que pueden ser completados por el 75%-90% de los niños, pero no son son llamados precauciones; aquellos que pueden ser completados por el 90% de los niños, pero que no se pueden completar, se llaman retrasos. Una puntuación normal significa que no hay retraso en ningún dominio y no más de una advertencia; una puntuación sospechosa significa uno o más retrasos o dos o más advertencias; una puntuación de elementos no comprobables significa suficientes elementos rechazados que la puntuación sería sospechosa si hubieran sido retrasos. El Denver II está disponible en inglés y español. Cintas de video y dos manuales describen 14 horas de instrucción estructurada y recomiendan probar a una docena de niños para la práctica. Más allá de esto, no se requiere un título profesional. Al igual que con todas las pruebas de desarrollo, uno debe seguir las instrucciones en detalle.
Se seleccionó la muestra de estandarización de 2,096 niños para representar a los niños del estado de Colorado. La prueba ha sido criticada porque esa población es ligeramente diferente de la de Estados Unidos en su conjunto. Sin embargo, los autores no encontraron diferencias clínicamente significativas cuando los resultados se ponderaron para reflejar la distribución de los factores demográficos en toda la población de los Estados Unidos. Las diferencias significativas se definieron como diferencias de más del 10% en la edad a la que el 90% de los niños podían realizar cualquier artículo determinado. Se establecieron normas separadas para los 16 ítems cuyas puntuaciones variaban por raza, educación materna o residencia rural-urbana.
Interpretacióneditar
El autor de la prueba, William K. Frankenburg, la comparó con una tabla de crecimiento de altura y peso y alentó a los usuarios a considerar factores distintos de los resultados de la prueba al trabajar con un niño individual. Tales factores podrían incluir la educación y las opiniones de los padres, la salud del niño, los antecedentes familiares y los servicios disponibles. Frankenburg no recomendó criterios para la remisión; más bien, recomendó que los programas de detección y las comunidades revisaran sus resultados y decidieran si estaban satisfechos.
En 2006, la Sección de Pediatría Conductual del Desarrollo del Consejo de Niños con Discapacidades de la Academia Americana de Pediatría publicó una lista de pruebas de detección que los médicos deben considerar al seleccionar una prueba para su práctica. Esta lista incluye Denver II entre sus opciones. El presidente del comité escribió: «En la práctica de la detección y vigilancia del desarrollo, recomendamos la incorporación de cuestionarios completados por los padres o pruebas de detección administradas directamente en el proceso de vigilancia y detección. Sin embargo, sus resultados deben combinarse con la atención a las preocupaciones de los padres y la opinión del pediatra, en lugar de reemplazarlos, para aumentar el proceso de detección y aumentar la identificación de niños con trastornos del desarrollo».
Estudios en prácticaeditar
Un estudio evaluó el Denver II en términos de cómo sus resultados coincidían con los de un psicólogo en cinco centros de cuidado infantil: dos sirviendo a los hijos de padres blancos con educación universitaria y tres sirviendo a niños afroamericanos de bajos ingresos. El psicólogo evaluó a 104 niños, de los cuales 18 fueron juzgados con retraso ). Todos menos dos de los 18 procedían de centros de bajos ingresos, pero no se menciona el uso de normas separadas para los niños afroamericanos. Los resultados del Denver II, utilizando un método de puntuación más antiguo, incluyeron un 33% de pruebas cuestionables, entre normales y anormales. Si sus puntuaciones se consideraban normales, se perderían demasiados niños con retrasos (sensibilidad baja); si sus puntuaciones se consideraban anormales, se derivaría a demasiados niños (especificidad baja). Sobre la base de este estudio, el Denver II cayó en desgracia, y ahora rara vez se menciona en las revisiones. Los materiales ya no se pueden comprar en papel, pero están disponibles sin costo alguno.
Otro estudio evaluó el Denver II en el programa de exámenes de detección de un centro de salud comunitario. Aquí el criterio de anormalidad fue la elegibilidad de los niños para la Intervención Temprana, según el juicio de patólogos del habla y el lenguaje y otros profesionales en dos distritos escolares suburbanos. Este estudio incluyó a 418 niños en lla y 64 que necesitaron EI. El éxito del programa de exámenes de detección se evaluó en términos de valor predictivo: la probabilidad de que un niño, si se lo derivaba, fuera elegible para los servicios. El valor predictivo fue de 56%; teniendo en cuenta a los niños que fueron referidos pero no evaluados, fue del 72%; esto se comparó favorablemente con dos estudios que utilizaron el Cuestionario de Edades y Etapas en clínicas, que encontraron valores predictivos comparables de 50% y 38%. El estudio mostró el valor de tener en cuenta otra información además del resultado de la prueba porque el evaluador aumentó el valor predictivo de 44% a 56% al usar su juicio para no referir a algunos niños con retrasos menores.
En un estudio de detección en dos etapas, los niños fueron preseleccionados con el Cuestionario Revisado de Desarrollo de Preselección de Frankenburg y 421 con puntuaciones sospechosas recibieron el Denver II y fueron evaluados por examinadores independientes. En niños menores de 18 meses, la prevalencia de anormalidad fue de 0,19 en las pruebas diagnósticas, y el Denver II tuvo un valor predictivo positivo de 0,36, un valor predictivo negativo de 0,90, una sensibilidad de 0,67 y una especificidad de 0,72. Los autores concluyeron que un sospechoso Denver II » debería llevar a un cuidadoso monitoreo y revisión a menos que la preocupación del proveedor o de los padres sugiera la necesidad de una remisión inmediata.»Entre los niños de 18 a 72 meses de edad, la prevalencia de anormalidad fue de 0,43, el valor predictivo positivo fue de 0,77, el valor predictivo negativo fue de 0,89, la sensibilidad fue de 0,86 y la especificidad fue de 0,81. Los autores concluyeron que, en su programa, un sospechoso de Denver II debería resultar en una remisión. (Valor predictivo positivo significa la probabilidad de que un niño con un Denver II sospechoso sea diagnosticado como anormal cuando se evalúa; valor predictivo negativo significa la probabilidad de que un niño con un Denver II normal sea diagnosticado como normal cuando se evalúa.)
Un estudio de 3389 niños menores de cinco años en el Brasil ha producido una medición continua del desarrollo infantil para estudios de población. La medida se basó en la Prueba de Detección del Desarrollo de Denver, pero se puede usar con Denver II.