este artigo oferece uma visão muito boa de um grande tópico que abrange uma multiplicidade de tumores, cada um com o seu próprio conjunto de questões controversas em termos de diagnóstico e gestão. Os autores discutem as várias opções diagnósticas e terapêuticas disponíveis para estes tumores num sentido geral, em vez de se concentrarem nas especificidades de cada patologia. Embora esta abordagem forneça certamente uma visão global satisfatória, não define os muitos dilemas diagnósticos e terapêuticos que podem confrontar a cabeça prática e o cirurgião do pescoço. No entanto, dadas as limitações de espaço para tal apaper, uma discussão mais detalhada provavelmente foi inviável.
os autores oferecem um bom resumo dos testes de diagnóstico. No entanto, eles não afirmam claramente se tomografia computadorizada (CT) ou ressonância magnética (MRI) deve ser a modalidade de triagem de escolha, ou, como é minha incredulidade, se ambos devem ser ordenados, como eles tendem a fornecer informações complimentares. Embora a angiografia tenha sido sempre o procedimento de diagnóstico padrão para avaliar tumores vasculares, com o uso crescente de ressonância magnética (MRA), a angiografia pode ser evitada em muitas situações. Acredito que a maioria dos paragangliomas, além dos tumores do corpo carótida, requerem embolização.Portanto, geralmente faço uma angiografia no dia anterior à cirurgia em conjunção com embolização. Embora o artigo aborde todas as opções terapêuticas cirúrgicas, albeitbriefly, em minha opinião, a ressecção intra-ocular deve ser condenada mais fortemente, particularmente para o cirurgião ocasional. A excisão e a procura de tumores inadequadas, para não falar da hemorragia incontrolável resultante da laceração dos grandes vasos e dos danos nos nervos, são todas as potenciais consequências de tal abordagem. Os autores também mencionam técnicas que aumentam a exposição ao espaço parafaríngeo e à base do crânio. No entanto, deve-se salientar que é raro a necessidade de mandibulotomia, exceto em tumores vasculares extremamente grandes ou todos os casos em que o controle da artéria interna distalcarotida é essencial. Pela minha experiência, a deslocação da mandíbula não melhora significativamente a exposição.
finalmente, deve-se enfatizar que a ressecção de muitos destes benigntumores pode resultar em paralisia do nervo craniano, o que pode ter consequências desastrosas,particularmente no paciente idoso. Portanto, se a paralisia vagal for uma possibilidade, os doentes devem estar bem preparados quanto às potenciais consequências,incluindo os efeitos na fala e na deglutição. A incapacidade de o fazer pode conduzir a um paciente muito infeliz e a uma reabilitação difícil. Portanto, os prós e contras de ressecção devem ser claramente discutidos com o paciente e a família antes de um procedimento cirúrgico ser realizado. Em muitos pacientes, particularmente aqueles que são idosos, a espera vigilante não é irrazoável, desde que se tenha certeza de que a lesão é benigna.