Intestinal spirochetosis (É) foi descrito pela primeira vez por Harland e Lee, em 1967, como uma condição em que anaeróbio espiroquetas aderir e colonizar a superfície luminal do cólon e apendicular epitélio, com ocasionais de penetração no epitélio . A literatura é rica em relatos de incidentalmente descoberto está em pacientes assintomáticos. Os dados relativos à sintomatologia grave devida são escassos.; assim, o Significado de IS continua a ser uma questão de debate .
é relatado em grande parte nos países em desenvolvimento; no entanto, a prevalência mundial é desconhecida. Um grande estudo em 1900 revelou uma prevalência de 28% entre indivíduos saudáveis em Chicago . Um estudo norueguês relatou prevalência variando entre 2,5% e 3% com predominância masculina até 75% . Estima-se que a espiroquetose afeta até 5% dos heterossexuais e 30% dos homossexuais . O aumento da prevalência entre a população homossexual tem sido especulado como sendo devido ao aumento do contato oral-anal e sexo anal. O nosso paciente endossou ser sexualmente activo com várias mulheres e homens, mas negou uma história de doenças sexualmente transmissíveis ou imunodeficiência.
a maioria dos casos de IS são assintomáticos, incidentalmente encontrados em colonoscópias de triagem . Os casos sintomáticos podem apresentar diarreia Aguada crónica e dor abdominal. A doença ligeira a moderada pode estar associada a hematocezia, enquanto casos raros de doença grave têm sido associados a incapacidade de prosperar, colite fulminante e morte . A aparência endoscópica do cólon não fornece nenhum valor no diagnóstico de IS. Os achados geralmente incluem mucosa hiperêmica não específica . Devido à falta de sintomas de marca ou resultados laboratoriais específicos, o diagnóstico é desafiador.
o diagnóstico de IS é tradicionalmente feito pela aparência histológica de uma franja azul generalizada (na coloração de hematoxilina-eosina) de 3 a 6 µm, juntamente com o epitélio colônico, conhecido como a “fronteira falsa do pincel”, como visto na Figura 1 . Os achados histológicos sugestivos de IS podem ser seguidos por uma mancha de impregnação de Warthrin-Starry ou de prata Steiner para realçar a presença de espiroquetas, conforme indicado na Figura 2. A presença de espiroquetes ligados end-on-end à superfície epitelial em microscopia eletrônica de transição serve como um estudo confirmatório . A variação interespécie de Brachyspira pode ser determinada por análise molecular usando hibridização por fluorescência in situ (FISH) e reação em cadeia de polimerase (PCR).
um estudo retrospectivo realizado por Anthony et al. tentou correlacionar a presença ou ausência de sintomas gastrointestinais com inflamação endoscópica ou patológica. O estudo analisou 26 doentes com biopsia comprovada. A diarreia ou alterações nos hábitos intestinais (46%) foram as principais indicações para a endoscopia, seguida de dor abdominal e hemorragia rectal (31%). Apenas 19% dos casos de colonização espiroqueta mostraram inflamação endoscópica ou patológica .
muitos casos de IS são assintomáticos e não requerem tratamento. A antibioticoterapia é reservada para casos graves sintomáticos que não resolvam ou causem limitações funcionais. Não existe consenso na literatura no que diz respeito à dosagem e duração da terapia antibiótica devido a respostas abrangentes ao tratamento. Foram notificados na literatura resultados de tratamento que vão desde a ausência de melhoria significativa até à resolução completa dos sintomas clínicos e normalização das mucosas colónicas . O grau de envolvimento das mucosas tem sido proposto como um fator de prognóstico para a resposta à terapia, mas isso atualmente não é baseado em evidência . A clindamicina e os macrólidos apresentaram uma melhoria sintomática limitada. Calderaro et al notificaram uma taxa de erradicação de 88% utilizando metronidazol, que foi confirmada através de exame histológico e PCR em 17 doentes com IS . O nosso doente teve alta em casa com metronidazol e relatou melhoria nos sintomas em três dias sem recorrência.