discussão
um quisto Tornwaldt (quisto Thornwaldt) é um quisto benigno ao desenvolvimento . Apresenta-se na linha média dentro da nasofaringe. Representa uma comunicação persistente entre o telhado da nasofaringe e o notochord. A sua formação é o resultado de um potencial espaço que se desenvolve na nasofaringe, no ponto em que o notochord mantém a sua união com o ectoderma faríngeo, resultando na bolsa de ectoderma para fora na fáscia faringobasilar . Quando esta bolsa epitelial guarda o muco, leva à formação do quisto. A produção de muco pode ser espontânea ou secundária à inflamação. Durante a inflamação há edema do orifício da divertícula faríngea que leva à formação de um quisto. Procedimentos cirúrgicos nasofaríngeos, isto é, a adenoidectomia leva a danos no orifício do ducto faríngeo e a infecção subsequente pode ser uma das teorias para a formação de quistos. Está presente em cerca de 4% dos doentes autopsiados com incidência de idade entre 15 e 30 anos. Não há predilecção sexual. Na maioria dos pacientes é assintomático e não requer nenhum tratamento. No doente sintomático, apresenta sintomas auriculares médios (por obstrução do tubo Eustáquio), halitose (quando associada a uma fuga do tracto sinusal), sabor desagradável na boca e espasmo pré-vertebral . A ressonância magnética é a investigação escolhida. A presença de proteína e / ou hemorragia associada dentro do quisto leva a alta intensidade de sinal em imagens ponderadas T1 e T2. A definição convencional de quisto Thornwaldt é uma lesão situada entre os músculos do longo capitus, que tem pelo menos 7 mm de diâmetro, sem alterações inflamatórias associadas nos tecidos moles circundantes ou envolvimento ósseo concomitante. Sugere-se que as imagens axiais T1 ponderadas, saturadas de gordura, de pré e pós-contraste do pescoço avaliem de forma otimizada a lesão, os tecidos moles circundantes e as estruturas ósseas. Na tomografia computadorizada, uma massa bem capsulada no telhado da nasofaringe é sugestiva de quisto Tornwaldt. Diagnóstico diferencial deste quisto é quisto fissional; Rathkes clave quisto, cisto de retenção de adenóides, meningoceles, encefalocele e meningomielocele . Recomenda-se o tratamento cirúrgico no doente sintomático. Excisão ou marsupialização do quisto é a cirurgia de escolha . O procedimento pode ser feito com a ajuda do endoscópio nasal e microdebrider. A aspiração por si só leva à recorrência.