a síndrome de hiperperfusão Cerebral é uma complicação rara observada após tratamento de estenose carótida grave de longa data por endarterectomia carótida ou estentamento da artéria carótida. Acredita-se que seja o resultado de falha da auto-regulação normal do fluxo sanguíneo cerebral.
Epidemiologia
apresentação Clínica
Apresentação é geralmente na primeira semana de cirurgia, mas tem sido relatada até um mês após a cirurgia 1. Embora há um variado espectro clínico, as características comuns incluem 1,4:
- ipsilateral dor de cabeça
- hipertensão
- apreensões
- ipsilateral hemorragia intracraniana e associados a déficits neurológicos focais
Patologia
O mecanismo fisiopatológico é desconhecida, mas parece ser secundário ao aumento do fluxo sanguíneo cerebral (FSC) a partir de uma perda de autorregulação cerebral 1,2. A hiperperfusão é definida como CBF >100% acima dos valores basais pré-operatórios, mas os doentes foram relatados como sintomáticos com aumentos de 20-40% 1,4.
uma síndrome semelhante pode também desenvolver-se após outros procedimentos, tais como angioplastia para estenose MCA (síndrome ipsilateral) 5 ou reparação de estenose aórtica (síndrome bilateral) 6.Características radiográficas
CT
características são consistentes com edema cerebral e/ou hemorragia intracerebral ipsilateral para o lado da artéria carótida procedimento 4,7. O edema cerebral é classicamente da matéria branca e é hipodense, difuso, e pode ou não ter efeito de massa associado 4,7. As hemorragias intracerebrais são hiperdense e podem ser petequiais ou grandes na morfologia 4,7.
TC de perfusão
Característica ipsilateral recursos:
- aumento da CBF, pela definição de >100% de aumento em comparação com os valores pré-operatórios 4,8
- aumento da CBV 8
- encurtado MTT 8
- encurtado TTP/Tmax 8
Ressonância magnética
ressonância magnética demonstra o mesmo ipsilateral recursos como CT e, muitas vezes, assemelha-PRES 4:
- T1: difusamente hypointense em regiões afetadas 3,4
- T1 C+ (Gd): muitas vezes, nenhuma melhoria é visto 4, embora leptomeninges de aprimoramento tem sido relatada 3
- T2/FLAIR: difusamente hiperintenso em regiões afetadas 3,4
- DWI: geralmente normal 4
áreas de hemorragia variam de ressonância magnética características do sinal, dependendo da idade (ver envelhecimento sangue na ressonância magnética).
o tratamento e o prognóstico
o controlo deve centrar-se na prevenção, com especial atenção para o controlo da pressão arterial 7, 9. No entanto, se a síndrome de hiperfusão se manifestar, medicamentos anti-hipertensores como o labetalol e a clonidina têm sido úteis, e medicamentos anti-epilépticos podem proporcionar alívio sintomático para aqueles com convulsões 9.