Nós tratada 43-year-old mulher com histórico de transtorno bipolar, cuja história da família incluída uma parentes de primeiro grau com a mesma doença, que cometeu suicídio há 15 anos antes.
seus sintomas começaram aos 21 anos, com um episódio maníaco e psicótico relacionado ao abuso de drogas (cannabis e cocaína). Ao longo dos anos, ela sofreu inúmeras recaídas, exigindo hospitalização em mais de 10 ocasiões.
o primeiro contato do paciente com a nossa clínica foi em 2012, após a admissão na unidade psiquiátrica de cuidados agudos. Ela apresentou um episódio maníaco e transtorno comportamental grave (agressividade) e questões legais. Anteriormente, tinha-se mantido estável durante 4 anos, tomando doses baixas de olanzapina oral (2, 5 mg/d). Após alta hospitalar, foi-lhe receitada 800 mg/d amisulprida, 600 mg/d valproato, 0, 5 mg/d clonazepam e 4 mg/d biperiden.
nossa paciente permaneceu estável sem incidentes até 2013, quando admitiu ter interrompido sua medicação no mês anterior, acreditando estar grávida, o que acabou por ser um falso alarme. Explicámos-lhe o risco de recaída sem tratamento médico adequado. No entanto, ela saiu de sua medicação mais uma vez e foi internada novamente na unidade psiquiátrica de cuidados agudos (2014) por causa de uma recaída maníaca. Após a alta hospitalar, ela seguiu um plano de tratamento semelhante ao prescrito após a admissão anterior.Durante o acompanhamento ambulatório, ela expressou um desejo de conceber. Ela tinha um parceiro estável por 10 anos, apesar de algumas crises de relacionamento e rompimentos. Demos-lhe a informação apropriada sobre as opções terapêuticas e explicámos a necessidade de remover o valproato. Informamos sobre a opção do lítio, considerando que a possibilidade de recaída de transtorno bipolar e consequente risco para a mãe e o bebê foi maior do que a teratogenicidade, incluindo riscos cardíacos de lítio para o bebê. Além disso, o lítio pode ser uma melhor opção do que os antipsicóticos devido à proteção contra surtos maníacos e depressivos. Finalmente, concordámos em introduzir o lítio, com base num equilíbrio benefício/risco previamente discutido com o paciente. Alguns meses depois, ela experimentou uma nova recaída maníaca exigindo readmissão hospitalar (2015). Ela admitiu que, depois de iniciar o lítio, ela tinha lido no prospecto que tomar não foi recomendado durante o primeiro trimestre de gravidez, então ela mudou de idéia e parou a medicação novamente como precaução, no caso de ela estava grávida.Alguns meses depois, apresentou amenorreia de 3 meses e um teste de gravidez negativo. Suspeita-se de hiperprolactinemia secundária devido à amisulprida (níveis de 363 ng/mL), pelo que mudámos para paliperidona. Os níveis de prolactina diminuíram para 129 ng/ml.
tendo em conta uma história de recidivas maníacas graves repetidas devido ao incumprimento do tratamento e ao firme desejo do doente de conceber, concordámos em prescrever lai paliperidona (100 mg/mês). Ela mostrou uma boa resposta clínica e permaneceu estável. No entanto, ela ganhou peso devido à medicação, sentindo-se profundamente desconfortável com isso. Depois de considerar outras opções de tratamento, concordámos em parar a paliperidona (novembro de 2015) e iniciar o Lai Aripiprazol (400 mg/mês). Ela progrediu favoravelmente, com boa tolerância à medicação e normalização dos níveis de prolactina.Em março de 2018, ela chegou à clínica com 2-3 semanas de gravidez. Foram explicados os prós e os contras da continuação do tratamento com aripiprazol durante a gravidez. Com base na evidência actual, os antipsicóticos em geral e o Aripiprazol em particular apresentaram um baixo risco de efeitos secundários, mas a potencial toxicidade não pôde ser completamente excluída. Por outro lado, a interrupção da medicação implicou um risco de recaída. Foi-lhe dada informação sobre os efeitos secundários do Aripiprazol durante a gravidez e foram-lhe fornecidas instruções para obter mais dados (fichas técnicas do website da mãe bebé, relatórios de farmácia do Hospital de Vall D’Hebron em Barcelona). Após consultar o seu parceiro, decidiu continuar o tratamento, mas solicitou uma dose mais baixa. Diminuímos a dose de aripiprazol LAI para 300 mg/mês e concordámos com ela que viria às urgências se fossem observados quaisquer sintomas de alerta.
uma vez que foi considerada uma gravidez de alto risco obstétrico, foram realizados controlos ultrassónicos nas semanas seguintes. 16, 17, 21, 26, 31, 35 e 38, com acompanhamento semanal pela parteira. Os controlos obstétricos não revelaram malformações do feto nem problemas de desenvolvimento. A gravidez progrediu sem complicações. Ela continuou a cumprir com o tratamento acordado durante toda a gravidez, sem recorrência de sua doença ou flutuações significativas de humor.Deu à luz em novembro de 2018, com a idade gestacional de 40 semanas+ 4 dias, por parto vaginal espontâneo, assistido pela parteira sem complicações. A recém-nascida pesava 3500 g,com uma pontuação Apgar de 9/10/10, e pH do cordão umbilical de 7,29. Não se observaram malformações congénitas à nascença ou anomalias do desenvolvimento cinco meses após o parto.
dois dias após a alta hospitalar, ela veio para a clínica em ambulatório e foi eutímica, por isso concordámos em reintroduzir a dose de aripiprazol LAI recomendada de 400 mg/4 semanas.